JAKPOT (JAK Inhibitors and Predictors of Outcome in rheumaToid Arthritis) (JAKPOT)

A ultrassonografia (US) é uma técnica de imagem cada vez mais utilizada na prática reumatológica. A US é uma ferramenta não invasiva, à beira do leito, objetiva e sensível para visualizar alterações articulares inflamatórias sinoviais na AR que não foram detectadas pelo exame clínico convencional. A US agregou valor ao manejo clínico de pacientes com AR e é potencialmente útil em várias etapas da doença: diagnóstico precoce de artrite inicial, avaliação da atividade da doença, identificação de prognóstico ruim da AR e, possivelmente, confirmação do estado de remissão antes da redução gradual do tratamento. O papel potencial dessa técnica no manejo da AR foi destacado pelas recentes recomendações da EULAR sobre como usar a imagem na prática clínica da AR. No entanto, apenas alguns estudos avaliaram o valor do US para prever o resultado clínico e a resposta terapêutica. Em um estudo longitudinal espanhol incluindo 42 pacientes com AR inicial, o número e o grau de sinovite por ultrassom Power-Doppler (PDUS) foram os melhores parâmetros correlacionados com a atividade da doença na consulta seguinte. Desde 2004, o grupo OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) avalia as propriedades métricas do US na AR. Foi definido um escore semiquantitativo (0-3) de sinovite combinando anormalidades no modo B e Power Doppler, o PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Este escore demonstrou recentemente sua capacidade de resposta em um ensaio terapêutico multicêntrico de pacientes iniciando um tratamento com abatacept, logo após uma semana de tratamento. No entanto, neste estudo, a variação desse escore até 4 meses não demonstrou correlação com o estado clínico ou a resposta medida pelos critérios derivados do DAS28 aos 6 meses, sugerindo que essas ferramentas avaliam diferentes aspectos da atividade da doença na AR e devem ser consideradas complementares na prática clínica, ou talvez o DAS28 não seja um escore composto suficientemente rigoroso. Uma pontuação semelhante semiquantitativa (0-3) de tenossinovite foi desenvolvida e validada pelo OMERACT. Por outro lado, nenhum estudo até o momento demonstrou a capacidade de resposta desse escore de tenossinovite na AR. No entanto, um estudo comparou glicocorticóide intramuscular ou glicocorticóide administrado em tecidos moles e demonstrou que infusões peritendíneas foram mais eficientes em 3 meses, tanto clinicamente quanto com US.

Os resultados relatados pelo paciente (PROs) são questionários usados ​​em ensaios clínicos e cuidados diários, com respostas coletadas diretamente dos pacientes. Permitem a avaliação de domínios muitas vezes negligenciados (fadiga, qualidade de vida, atividade subjetiva da doença, distúrbios do sono, etc.). Os PROs são usados ​​como critérios multifuncionais e, portanto, podem ser usados ​​como desfechos prognósticos, de avaliação terapêutica ou de decisão terapêutica. Muitos estudos compararam a autoavaliação do paciente e a avaliação da atividade da doença por um clínico experiente para determinar se é possível substituir a avaliação da atividade da doença pelo paciente.

A resposta clínica durante os primeiros 3 meses está associada à remissão ou baixa atividade da doença a longo prazo (6 a 12 meses) em alguns estudos. No entanto, o real valor agregado da US (ou PRO) para prever desfechos clínicos de médio ou longo prazo não é tão conhecido.