JAKPOT (JAK-hämmare och prediktorer för resultat vid reumatoid artrit) (JAKPOT)

Ultraljud (US) är en avbildningsteknik som används alltmer inom reumatologisk praxis. UL är ett icke-invasivt, objektivt och känsligt verktyg vid sängkanten för att visualisera synoviala inflammatoriska ledförändringar i RA som inte upptäckts genom konventionell klinisk undersökning. USA har ett mervärde jämfört med klinisk hantering av RA-patienter och är potentiellt till hjälp vid flera steg av sjukdomen: tidig diagnos av tidig artrit, utvärdering av sjukdomsaktivitet, identifiering av dålig prognostisk RA och möjligen bekräftelse av remissionsstatus innan avsmalnande behandling. Den potentiella rollen av denna teknik i hanteringen av RA har framhävts av de senaste EULAR-rekommendationerna om hur man använder avbildning i RA klinisk praxis. Ändå har endast ett fåtal studier utvärderat värdet av US för att förutsäga kliniskt resultat och terapeutiskt svar. I en spansk longitudinell studie som inkluderade 42 tidiga RA-patienter var antalet och graden av Power-Doppler ultraljud (PDUS) synovit de bästa parametrarna som korrelerade med sjukdomsaktiviteten vid efterföljande besök. Sedan 2004 har gruppen OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) utvärderat metriska egenskaper hos US i RA. En semikvantitativ (0-3) poäng av synovit som kombinerar B-läge och Power Doppler-avvikelser definierades, PDUS Global OMERACTEULAR Synovit Score (GLOESS). Denna poäng visade nyligen sin lyhördhet i en terapeutisk multicenterstudie med patienter som påbörjade en behandling med abatacept, så snart som efter en veckas behandling. I denna studie kunde dock variationen av denna poäng till 4 månader inte visa en korrelation med klinisk status eller svar mätt med DAS28-härledda kriterier efter 6 månader, vilket tyder på att dessa verktyg utvärderar olika aspekter av sjukdomsaktivitet i RA och bör övervägas kompletterar i klinisk praxis, eller kanske att DAS28 inte är en tillräckligt strikt sammansatt poäng. Ett liknande semikvantitativt (0-3) poängtal av tenosynovit utvecklades och validerades av OMERACT. Å andra sidan har ingen studie hittills visat lyhördheten hos denna tenosynovitpoäng vid RA. En studie jämförde dock intramuskulär glukokortikoid eller glukokortikoid administrerad i mjukvävnad och visade att peritendinösa infusioner var effektivare efter 3 månader, både kliniskt och med UL.

Patientrapporterade utfall (PRO) är frågeformulär som används i kliniska prövningar och daglig vård, med svar direkt insamlade från patienter. De tillåter utvärdering av domäner som ofta försummas (trötthet, livskvalitet, subjektiv sjukdomsaktivitet, sömnstörningar, etc). PRO används som multifunktionella kriterier och kan därför användas som prognostiska, terapeutiska utvärderings- eller terapeutiska beslutsresultat. Många studier har jämfört patientens självbedömning och utvärdering av sjukdomsaktivitet av en erfaren läkare för att avgöra om det är möjligt att ersätta patientbedömning av sjukdomsaktivitet.

Kliniskt svar under de första 3 månaderna är associerat med remission eller låg sjukdomsaktivitet på lång sikt (6 till 12 månader) i vissa studier. Det verkliga mervärdet av US (eller PRO) för att förutsäga kliniska resultat på medellång eller lång sikt är dock inte så välkänt.