JAKPOT (inhibiteurs JAK et prédicteurs de résultats dans la polyarthrite rhumatoïde) (JAKPOT)

L'échographie (US) est une technique d'imagerie de plus en plus utilisée en pratique rhumatologique. L'échographie est un outil non invasif, au chevet du patient, objectif et sensible pour visualiser les modifications articulaires inflammatoires synoviales dans la PR qui n'ont pas été détectées par un examen clinique conventionnel. L'échographie a une valeur ajoutée par rapport à la prise en charge clinique des patients atteints de PR et est potentiellement utile à plusieurs étapes de la maladie : diagnostic précoce de l'arthrite précoce, évaluation de l'activité de la maladie, identification d'une PR de mauvais pronostic et éventuellement confirmation de l'état de rémission avant la diminution progressive du traitement. Le rôle potentiel de cette technique dans la prise en charge de la PR a été mis en évidence par les récentes recommandations de l'EULAR sur l'utilisation de l'imagerie dans la pratique clinique de la PR. Néanmoins, seules quelques études ont évalué la valeur de l'échographie pour prédire les résultats cliniques et la réponse thérapeutique. Dans une étude longitudinale espagnole incluant 42 patients atteints de PR précoce, le nombre et le grade de synovite par échographie Power-Doppler (PDUS) étaient les meilleurs paramètres corrélés à l'activité de la maladie lors de la visite suivante. Depuis 2004, le groupe OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) évalue les propriétés métriques de l'US dans la PR. Un score semi-quantitatif (0-3) de synovite associant des anomalies du mode B et du Power Doppler a été défini, le PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Ce score a récemment démontré sa réactivité dans un essai thérapeutique multicentrique de patients débutant un traitement par abatacept, dès une semaine de traitement. Cependant, dans cette étude, la variation de ce score jusqu'à 4 mois n'a pas réussi à démontrer une corrélation avec l'état clinique ou la réponse telle que mesurée par les critères dérivés du DAS28 à 6 mois, ce qui suggère que ces outils évaluent différents aspects de l'activité de la maladie dans la PR et doivent être considérés complémentaires dans la pratique clinique, ou peut-être que le DAS28 n'est pas un score composite suffisamment rigoureux. Un score similaire semi-quantitatif (0-3) de ténosynovite a été développé et validé par l'OMERACT. En revanche, aucune étude à ce jour n'a démontré la réactivité de ce score de ténosynovite dans la PR. Cependant, une étude a comparé un glucocorticoïde intra-musculaire ou un glucocorticoïde administré dans les tissus mous et a démontré que les perfusions péri-tendineuses étaient plus efficaces à 3 mois, tant cliniquement qu'avec l'échographie.

Les résultats rapportés par les patients (PRO) sont des questionnaires utilisés dans les essais cliniques et les soins quotidiens, avec des réponses directement collectées auprès des patients. Ils permettent d'évaluer des domaines souvent négligés (fatigue, qualité de vie, activité subjective de la maladie, troubles du sommeil, etc.). Les PRO sont utilisés comme critères multifonctionnels et peuvent donc être utilisés comme résultats de pronostic, d'évaluation thérapeutique ou de décision thérapeutique. De nombreuses études ont comparé l'auto-évaluation du patient et l'évaluation de l'activité de la maladie par un clinicien expérimenté pour déterminer s'il est possible de remplacer l'évaluation de l'activité de la maladie par le patient.

La réponse clinique au cours des 3 premiers mois est associée à une rémission ou à une faible activité de la maladie à long terme (6 à 12 mois) dans certaines études. Cependant, la réelle valeur ajoutée de l'US (ou PRO) pour prédire l'évolution clinique à moyen ou long terme n'est pas aussi bien connue.