Érzéstelenítés felső endoszkópiához és kolonoszkópiához akut vérszegénységben szenvedő szívbetegeknél

Ezt a prospektív randomizált klinikai vizsgálatot a 2020 novembere és 2021 októbere közötti időszakban végzik el, helyi etikai bizottságunk jóváhagyását követően, és írásos beleegyezése alapján hatvan szívbeteg, III. vagy IV. ASA fizikai státuszú, CCU-n és SICU-n vettek részt. , és felső endoszkópiára és kolonoszkópiára tervezik az akut vérszegénység diagnosztizálására és kezelésére.

A vizsgálatot a CCU-ban vagy a SICU-ban végzik el, minden sürgősségi berendezés jelenlétében. A kolonoszkópiát végző gasztroenterológust megvakítják a szedációhoz használt gyógyszerek típusától.

A műtét előtt minden beteg vastagbél előkészítési protokollt kap, béltisztítást végeznek, valamint 8 órával a beavatkozások előtt minden beteg éhezik.

Érzéstelenítés kezelése:

Az intravénás hozzáférés létrehozása után standard monitorozást kell végezni (nem invazív vérnyomás, EKG, SpO2 és BIS a (Masimo) monitorral).

Minden beteghez oxigénhez orrkanült (6 l/perc) csatlakoztatnak, majd premedikációként 0,03mg/ttkg midazolamot és iv. 1 µg/kg fentanilt injektálnak minden betegnek.

A lezárt borítékos technika segítségével a betegek véletlenszerűen két csoportra oszthatók:

(E) csoport: Etomidátot 0,2 mg/kg IV kaptunk 30 másodpercen keresztül, majd 0,05 mg/kg IV és szükség esetén megismételtük.

Csoport (KE): Ketamint kapott 0,5 mg/kg IV 30 másodpercen keresztül, majd etomidátot 0,1 mg/kg IV 30 másodpercen keresztül, majd 0,05 mg/kg IV és szükség szerint megismételt.

Az etomidát további adagját az aneszteziológus határozza meg, hogy elérje a Ramsay szedációs skála vagy a BIS 4-5-ös szedációs szintjét 60 felett.

Az eljárás során felmerülő szövődményeket a következőképpen kell figyelembe venni és meghatározni:

1. Hipotenzió: a kiindulási szisztolés vérnyomás (SBP) > 30% vagy a kiindulási diasztolés vérnyomás (DBP) > 30% csökkenése, és ezt fenilefrin 100-200 µg IV bólusokkal kezelik.
2. Bradycardia: a szívfrekvencia csökkenése < 50/perc, ezt 0,5 mg atropin IV bólusokkal kezeljük.
3. Apnoe: spontán légzés > 30 mp, vagy SpO2 < 85%, és ezt kézi lélegeztetéssel kezeljük AMBU táskával és arcmaszkkal.

Az eljárás során a nyugtatás szintjét az érzéstelenítő gyógyszerek beadása után 5 percenként a Ramsay szedációs skála (RSS) [18] segítségével értékelik: (1 = szorongó vagy nyugtalan, vagy mindkettő, 2 = együttműködő, 3 = reagál a parancsokra, 4 = Élénk válasz az ingerre, 5 = lassú válasz az ingerre, 6 = nincs válasz az ingerre), a BIS mellett.

A standard monitorozást addig folytatják, amíg a betegek teljesen felébrednek. Az eljárás végén rögzítettük a teljes etomidát dózist, a beavatkozás időtartamát és a betegek gyógyulási idejét.

A teljes felépülés után, és amikor a betegek elég éberek ahhoz, hogy kifejezzék hozzáállásukat az eljáráson belüli eseményekkel kapcsolatban, felkérik őket, hogy értékeljék elégedettségüket az eljárás során a fájdalmas vagy egyéb nemkívánatos eljáráson belüli események felidézése tekintetében.

A páciens elégedettségi szintjét egy Likert ötpontos rendszerrel értékelik [19]:

(1 = egyáltalán nem elégedett, 2 = kissé elégedett, 3 = valamennyire elégedett, 4 = nagyon elégedett és 5 = rendkívül elégedett).

Ebben a klinikai vizsgálatban megbecsülik a szérum kortizolszintjét az eljárás előtt és 6 órával azután, hogy kiszámítsák a szuppresszió százalékos arányát mindkét csoportban.

Statisztikai analízis:

A minta méretét a Calculator.net segítségével számítottuk ki Kezdőlap / matematikai / mintaméret-kalkulátor. A számítások szerint minden csoportban 30 esetből álló mintaméret legalább 80%-os képességgel rendelkezik a két csoport között az elsődleges célhoz képest várható különbségek kimutatására.

A különbségek elemzése érdekében az E és a KE csoportok csoportos összehasonlítását végezzük. A mennyiségi és minőségi adatok leíró statisztikájában az átlagot, a szórást (SD), a mediánt, a gyakoriságot és a százalékot (%) kell használni. A független kvantitatív adatok elemzéséhez Mann-Whitney U tesztet használunk. A khi-négyzet tesztet a kvalitatív független adatok elemzésére, a Fischer-tesztet pedig akkor használják, ha a khi-négyzet teszt feltételei nem teljesülnek. A szedációs pontszám, a hemodinamikai paraméterek és az SpO2-értékek összehasonlításához az ismételt mérési elemzést kell használni. A P <0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük. Az összes elemzéshez az SPSS v23.0 programot kell használni.