Az alváshiány hatása a légszomjra és a testedzési kapacitásra COPD-ben

Háttér:

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a morbiditás és halálozás egyik fő oka a világon. A légszomj és a mozgáskorlátozottság a COPD kardinális tünetei, amelyek súlyos következményekkel járnak a betegre nézve. Még optimális COPD kezelés mellett is sok ilyen beteg légszomjat tapasztal, ami korlátozza mindennapi életét. A fizikai aktivitás a mindennapi életben a légszomj fő kiváltó oka, de korlátozottak az ismeretek arról, hogy más tényezők hogyan befolyásolhatják a COPD-ben szenvedő betegek edzésteljesítményét, légzését és megerőltetési légszomját.

Az alváshiány gyakori a COPD-s betegek populációjában, különösen a romló egészségi állapotú betegeknél és a kórházi kezelések során. A 70 évnél idősebb betegek 40-45%-a tapasztal alváshiányt a kórházi kezelés során. A COPD-s betegek 21%-a alvászavarral küzd. Egy nemrégiben végzett tanulmány egészséges fiatal férfiakon, akik belégzési ellenállás ellen lélegeztek, kimutatta, hogy egy éjszakai alvásmegvonás jelentősen csökkentette légzési állóképességüket, és súlyosabb és zavaróbb légszomjat váltott ki.

Kevéssé ismert, hogy az alvászavar hogyan érinti a COPD-s betegeket járóbeteg-körülmények között. Számos tanulmány értékelte az alvásmegvonás hatását a fiatal, egészséges felnőttek mozgásképességére. Mindazonáltal nagyon kevés tanulmány vizsgálta az alvásmegvonás hatását a COPD-ben szenvedő betegek fizikai teljesítőképességére vagy megerőltetési légszomjjára; a legtöbb adat megfigyeléses vizsgálatokra vonatkozik, ahol nem történt beavatkozás, és randomizált kontrollált vizsgálatból (RCT) származó adatokra van szükség. A COPD-ben szenvedő betegek alvászavarának jelenléte – különösen a súlyosbodással és a kórházi kezelésekkel összefüggésben – jelentős káros hatással lehet a légzésükre, fokozhatja a szorongató légszomj okozta szenvedést, és potenciálisan növelheti a káros egészségügyi következmények és a rosszabb prognózis kockázatát. Az ilyen körülmények között történő alvás javítására irányuló irányított intézkedések ebben az esetben javíthatják a betegek kimenetelét.

Cél:

Egy álmatlan éjszaka légszomjra, edzés állóképességre és lélegeztetésre gyakorolt ​​hatásának tesztelése COPD-s betegeknél.

Módszer:

Ez egy randomizált (1:1 arányú), kontrollált, keresztezett vizsgálat az egy éjszakai alvásmegvonás és a normál alvás hatásáról a COPD-s járóbetegek terhelési állóképességére, szellőztetésére és légszomjjára. A vizsgálat nem lesz vak a résztvevők és a személyzet számára (a beavatkozás természetéből adódóan), de az elemző számára nem lesz vak.

A beavatkozás egy éjszaka alvás nélkül, a kontroll pedig egy éjszaka normál alvással. A teszt egy kerékpáros teszt (edzésteszt kerékpáron a szellőzés és a gázcsere folyamatos elemzésével), amelyet sub-max tesztként hajtanak végre a maximális kapacitás 75%-án, amíg a teszt személy nem tud továbbmenni.

A tanulmány három látogatásból áll. Az első látogatáskor tájékozott beleegyezést gyűjtenek, és értékelik a felvételi és kizárási kritériumokat. Ezenkívül információkat gyűjtenek a személy COPD-diagnózisáról, gyógyszereiről és egyéb betegségeiről. A speciális felmérések a következők: Pittsburgh alvásminőségi index (PSQI), COPD-értékelési teszt (CAT), módosított Medical Research Council (mMRC) skála, 7 pontos Global Impression of Change (GIC) skála, tapasztalt alvásminőség (Likert-skála), többdimenziós nehézlégzési profil. (MDP) a személy alvásának és légzésének felmérésére. A dinamikus spirometria, a szaturáció és a vérnyomás alapértékeit is megmérik az első vizit során. Ezt követően a normál klinikai szabványok szerint kerékpártesztet kell végezni. Ez magában foglalja az ellenállás növelését (wattban) egy beállított protokoll szerint, amíg a vizsgált személy nem tudja folytatni. Ez nagyjából 6-10 percet vesz igénybe, és maximális teljesítményértéket biztosít az egyén számára. Ez a maximális érték a második és harmadik számú látogatáshoz használatos. Az első látogatás után az álmatlan éjszaka sorrendjét véletlenszerűen választják a második vagy a harmadik látogatásra.

A második és harmadik látogatáskor még egyszer megmérik a spirometriát, a telítettséget és a vérnyomást. A személyt ellenjavallatok szempontjából értékelik. Ezután egy új kerékpártesztet hajtanak végre az első látogatáskor elért maximális W 75%-ánál. A teszt körülbelül 10 percig tart, és addig tart, amíg a személy nem tudja folytatni. A teszt során a szellőztetést a következőképpen mérik: légzésszám (RR), perc lélegeztetés (MV), oxigénfogyasztás (VO2), szén-dioxid fogyasztás (VCO2), légzési hányados (VCO2/VO2), belégzési kapacitás manőver (IC), dinamikus. hiperinfláció, lélegeztetési tartalékkapacitás, szellőzés hatékonysága (MV/VCO2-görbe) és az anaerob küszöb. A teszt során kétpercenként és a végén felmérik, hogy mennyire nehéz a légzése (0-19 Borg CR10), mennyire érzi magát fáradtnak a lábaiban (Borg CR10), mennyire kényelmetlen a légzése (mBorg 0-10). a teszt. A teszt végén a teszt személyt megkérdezik a teszt befejezésének okáról, a légzés élményéről (Multidimensional Dyspnea Profile, MDP), és arról, hogy mennyire volt motivált a teszt elvégzésére (0-10 NRS). A vizsgálat során EKG-val is monitorozzák a személyt, és kétpercenként mérik a vérnyomást. Az eredményeket ezután összehasonlítják azzal a teszttel, ahol a személy normálisan aludt, és azzal a teszttel, ahol a személy előző éjszaka ébren volt.

A normál éjszakai alvást néhány egyszerű kérdés segítségével értékeljük, mint például: „Hogyan aludt ma éjjel” és „Mennyire elégedett az éjszakai alvással?”. Ezt egy Actigraph karkötővel is kiértékelik, amely viseléskor méri a mozgást. A karkötőt mindkét tesztet megelőzően 48 órán keresztül viselik.

Azt az éjszakát, amikor a személy ébren lesz, a tesztlaborban töltik, miután elfogyasztott egy normál otthoni vacsorát. Ezután egy egész éjszakát egy szobában töltenek, ahol tévét nézhetnek, telefont vagy táblagépet használhatnak, vagy könyveket és magazinokat olvashatnak. A személyzet felügyeli őket, hogy segítsen nekik ébren maradni az éjszaka folyamán. Nem ehetnek, ihatnak vagy dohányozhatnak semmit, amit általában nem fogyasztanak éjszaka (a vizet kivéve). Ezután egy általuk választott normál reggelit fogyasztanak, és a tesztet ugyanúgy végzik el, mint azt, ahol normálisan aludtak.