Univajeen vaikutus hengenahdistukseen ja harjoituskykyyn COPD:ssä

Tausta:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmassa. Hengenahdistus ja liikunnan rajoittuminen ovat keuhkoahtaumatautiin liittyviä kardinaalioireita, joilla on vakavia seurauksia potilaalle. Jopa optimaalisella COPD-hoidolla suuri osa näistä potilaista kokee hengenahdistusta, joka rajoittaa heidän jokapäiväistä elämäänsä. Fyysinen aktiivisuus on pääasiallinen hengästymisen laukaiseva tekijä jokapäiväisessä elämässä, mutta tieto siitä, kuinka muut tekijät voivat vaikuttaa keuhkoahtaumatautipotilaiden harjoitussuoritukseen, hengitykseen ja rasituksen hengenahdistukseen, on rajallinen.

Unenpuute on yleistä keuhkoahtaumatautipotilaiden väestössä ja erityisesti potilailla, joiden terveydentila heikkenee ja sairaalahoitojen aikana. Jopa 40–45 % yli 70-vuotiaista potilaista kokee univajetta sairaalahoidon aikana. Jopa 21 %:lla COPD-potilaista on unihäiriöitä. Äskettäinen tutkimus terveillä nuorilla miehillä, jotka hengittivät sisäänhengitysvastusta vastaan, osoitti, että yhden yön unihäiriö heikensi merkittävästi heidän hengityskestävyyttään ja aiheutti pahemman ja häiritsevämmän hengenahdistuksen.

Vain vähän tiedetään, kuinka unen menetys vaikuttaa keuhkoahtaumatautipotilaisiin avohoidossa. Useat tutkimukset ovat arvioineet univajeen vaikutusta nuorten terveiden aikuisten kuntoilukykyyn. Hyvin harvoissa tutkimuksissa on kuitenkin tutkittu univajeen vaikutusta keuhkoahtaumatautipotilaiden harjoituskykyyn tai rasituksen aiheuttamaan hengenahdistukseen; Suurin osa tiedoista liittyy havainnointitutkimuksiin, joissa interventiota ei tapahtunut, ja tietoja tarvitaan satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT). Unihäiriöillä keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla – ja erityisesti pahenemisvaiheisiin ja sairaalahoitoihin liittyen – voi olla huomattava haitallinen vaikutus heidän hengitykseensä, lisätä kärsimystä ahdistavasta hengästyneisyydestä ja mahdollisesti lisätä haitallisten terveysvaikutusten ja huonomman ennusteen riskiä. Suunnatut toimet nukkumisen parantamiseksi näissä olosuhteissa voisivat siinä tapauksessa parantaa potilaiden tuloksia.

Tavoite:

Testaa yhden unettoman yön vaikutusta keuhkoahtaumatautipotilaiden hengenahdistukseen, harjoituksen kestävyyteen ja ventilaatioon.

Menetelmä:

Tämä on satunnaistettu (suhde 1:1), kontrolloitu, risteävä tutkimus yhden yön univajeen ja normaalin unen vaikutuksista keuhkoahtaumatautipotilaiden harjoituksen kestävyyteen, ventilaatioon ja hengenahdistukseen. Tutkimusta ei sokoiteta osallistujille ja henkilökunnalle (intervention luonteesta johtuen), mutta se sokennetaan analyytikolle.

Interventio on yksi yö ilman unta ja kontrolli on yksi yö normaalilla unella. Testi on pyörätesti (harjoitustesti pyörällä, jossa on jatkuva ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon analyysi), joka suoritetaan sub-max-testinä 75 %:lla maksimikapasiteetista, kunnes testihenkilö ei voi jatkaa.

Tutkimus koostuu kolmesta vierailusta. Ensimmäisellä käynnillä kerätään tietoinen suostumus ja arvioidaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit. Lisäksi kerätään tietoa henkilön COPD-diagnoosista, lääkityksestä ja muista sairauksista. Erityisiä tutkimuksia ovat Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), COPD Assessment Test (CAT), modifioitu Medical Research Councilin (mMRC) asteikko, 7-pisteinen Global Impression of Change (GIC) -asteikko, kokenut unen laatu (Likert-asteikko), moniulotteinen hengenahdistusprofiili (MDP) arvioimaan henkilön unta ja hengitystä. Dynaamisen spirometrian, saturaatio- ja verenpaineen perusarvot mitataan myös ensimmäisen käynnin aikana. Sen jälkeen suoritetaan polkupyörätesti normaalien kliinisten standardien mukaisesti. Tämä tarkoittaa vastuksen lisäämistä (watteina) asetetun protokollan mukaisesti, kunnes testihenkilö ei pysty jatkamaan. Tämä kestää noin 6-10 minuuttia ja tarjoaa maksimaalisen suoritusarvon yksilölle. Tätä enimmäisarvoa käytetään käynnille numero kaksi ja kolme. Tämän ensimmäisen käynnin jälkeen unettoman yön järjestys satunnaistetaan joko kahdelle tai kolmelle vierailulle.

Toisella ja kolmannella käynnillä mitataan vielä kerran spirometria, saturaatio ja verenpaine. Henkilö arvioidaan vasta-aiheiden varalta. Sitten suoritetaan uusi pyörätesti 75 %:lla ensimmäisellä käynnillä saavutetusta maksimaalisesta W:stä. Testi kestää noin 10 minuuttia ja jatkuu, kunnes henkilö ei pysty jatkamaan. Tämän testin aikana ventilaatio mitataan hengitystiheydellä (RR), minuuttiventilaatiolla (MV), hapenkulutuksella (VO2), hiilidioksidin kulutuksella (VCO2), hengitysosamäärällä (VCO2/VO2), sisäänhengityskapasiteetin liikkeellä (IC), dynaamisella. hyperinflaatio, hengitysvarakapasiteetti, ilmanvaihdon tehokkuus (MV/VCO2-käyrä) ja anaerobinen kynnys. Testin aikana arvioidaan myös, kuinka vaikealta hengitys tuntuu (0-19 Borg CR10), kuinka väsyneiltä jaloista tuntuu (Borg CR10), kuinka epämukavalta hengitys tuntuu (mBorg 0-10) kahden minuutin välein ja lopussa. testistä. Testin lopussa koehenkilöltä kysytään testin lopettamisen syytä, miten hengitys on koettu (Multidimensional Dyspnea Profile, MDP) ja kuinka motivoitunut hän oli testin suorittamiseen (0-10 NRS). Testin aikana henkilöä seurataan myös EKG:llä ja verenpaine mitataan kahden minuutin välein. Tuloksia verrataan sitten testin välillä, jossa henkilö nukkui normaali yöunet, ja testin välillä, jossa henkilö oli hereillä koko edellisen yön.

Normaalia yöunta arvioidaan yksinkertaisilla kysymyksillä, kuten: "Kuinka nukuit tänä yönä" ja "Kuinka tyytyväinen olet yöuniin?". Sitä arvioidaan myös Actigraph-rannekorun avulla, joka mittaa liikettä, kun sitä käytetään. Rannekorua on käytetty 48 tuntia ennen molempia testejä.

Yö, jolloin henkilö on hereillä, vietetään testilaboratoriossa normaalin illallisen kotona syömisen jälkeen. Sitten he viettävät koko yön huoneessa, jossa he voivat katsella televisiota, käyttää puhelinta tai tablettia tai lukea kirjoja ja lehtiä. Henkilökunta valvoo heitä auttaakseen heitä pysymään hereillä yön aikana. He eivät voi syödä, juoda tai polttaa mitään, jota ei tavallisesti kuluta yön aikana (paitsi vettä). Sitten he syövät valitsemansa normaalin aamiaisen, ja testi suoritetaan samalla tavalla kuin se, jossa he nukkuivat normaalisti.