Efecto de la privación del sueño sobre la disnea y la capacidad de ejercicio en la EPOC

Fondo:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. La disnea y la limitación del ejercicio son síntomas cardinales en la EPOC con graves consecuencias para el paciente. Incluso con un tratamiento óptimo de la EPOC, un gran número de estos pacientes experimentan una dificultad para respirar que limita su vida cotidiana. La actividad física es el principal desencadenante de la disnea en la vida diaria, pero el conocimiento sobre cómo otros factores pueden afectar el rendimiento del ejercicio, la respiración y la disnea de esfuerzo en pacientes con EPOC es limitado.

La privación del sueño es común en la población de pacientes con EPOC, y especialmente en pacientes con empeoramiento del estado de salud y durante las hospitalizaciones. Tanto como el 40-45% de los pacientes mayores de 70 años experimentan privación del sueño durante la hospitalización. Hasta el 21 % de los pacientes con EPOC tienen trastornos del sueño. Un estudio reciente en hombres jóvenes sanos que respiraban contra una resistencia inspiratoria mostró que la privación de sueño de una noche redujo significativamente su resistencia respiratoria e indujo una disnea peor y más perturbadora.

Poco se sabe cómo la pérdida de sueño afecta a los pacientes con EPOC en un entorno ambulatorio. Varios estudios han evaluado el efecto de la privación del sueño sobre la capacidad de ejercicio en adultos jóvenes sanos. Sin embargo, muy pocos estudios han examinado el efecto de la privación del sueño sobre la capacidad de ejercicio o la disnea de esfuerzo en pacientes con EPOC; la mayoría de los datos pertenecen a estudios observacionales en los que no se realizó ninguna intervención y se necesitan datos de un ensayo controlado aleatorio (ECA). La presencia de trastornos del sueño en pacientes con EPOC, y especialmente en relación con los empeoramientos y las hospitalizaciones, podría tener un efecto perjudicial marcado en su respiración, aumentar el sufrimiento de disnea angustiosa y aumentar potencialmente el riesgo de resultados adversos para la salud y un peor pronóstico. Las acciones dirigidas a mejorar el sueño en estos entornos podrían, en ese caso, mejorar los resultados de los pacientes.

Apuntar:

Probar el efecto de una noche de insomnio sobre la disnea, la resistencia al ejercicio y la ventilación en pacientes con EPOC.

Método:

Se trata de un ensayo cruzado, aleatorizado (proporción 1:1), controlado, del efecto de una noche de privación del sueño frente al sueño normal sobre la resistencia al ejercicio, la ventilación y la disnea en pacientes ambulatorios con EPOC. El estudio no estará cegado para los participantes y el personal (debido a la naturaleza de la intervención), pero estará cegado para el analista.

La intervención es una noche sin dormir y el control es una noche con sueño normal. La prueba es una prueba de bicicleta (prueba de ejercicio en una bicicleta con análisis continuo de ventilación e intercambio gaseoso) que se lleva a cabo como una prueba submáxima al 75% de la capacidad máxima hasta que la persona de la prueba no puede continuar.

El estudio consta de tres visitas. En la primera visita se recoge el consentimiento informado y se valoran los criterios de inclusión y exclusión. Además, se recopila información sobre el diagnóstico de EPOC, la medicación y otras enfermedades de la persona. Las encuestas específicas son el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI), la prueba de evaluación de la EPOC (CAT), la escala modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC), la escala de impresión global de cambio (GIC) de 7 puntos, la calidad del sueño experimentada (escala Likert), el perfil de disnea multidimensional (MDP) para evaluar el sueño y la respiración de la persona. Los valores de referencia para la espirometría dinámica, la saturación y la presión arterial también se miden durante la primera visita. Posteriormente, se realiza una prueba de bicicleta según los estándares clínicos habituales. Esto implica aumentar la resistencia (en vatios) de acuerdo con un protocolo establecido hasta que la persona de prueba no pueda continuar. Esto lleva aproximadamente de 6 a 10 minutos y proporciona un valor de rendimiento máximo para el individuo. Este valor máximo se utiliza para la visita número dos y tres. Después de esta primera visita, el orden de las noches de insomnio se aleatoriza para la visita dos o tres.

En la segunda y tercera visita se vuelve a medir la espirometría, la saturación y la presión arterial. La persona es evaluada por contraindicaciones. Luego se realiza una nueva prueba de bicicleta al 75% del W máximo alcanzado en la primera visita. La prueba dura alrededor de 10 minutos y continúa hasta que la persona no puede continuar. Durante esta prueba, la ventilación se mide como frecuencia respiratoria (RR), ventilación por minuto (VM), consumo de oxígeno (VO2), consumo de dióxido de carbono (VCO2), cociente respiratorio (VCO2/VO2), maniobra de capacidad inspiratoria (IC), dinámica hiperinsuflación, capacidad de reserva ventilatoria, eficiencia ventilatoria (curva VM/VCO2) y umbral anaeróbico. Durante la prueba, también se evalúa a la persona qué tan difícil se siente la respiración (0-19 Borg CR10), qué tan cansadas se sienten las piernas (Borg CR10), qué tan incómoda se siente la respiración (mBorg 0-10) cada dos minutos y al final del examen. Al final de la prueba, se le pregunta a la persona de prueba sobre la razón por la que finalizó la prueba, cómo experimentó la respiración (Perfil de disnea multidimensional, MDP) y qué tan motivada estaba para realizar la prueba (0-10 NRS). La persona también es monitoreada con EKG durante la prueba y la presión arterial se mide cada dos minutos. Luego, los resultados se comparan entre la prueba en la que la persona tuvo una noche de sueño normal y la prueba en la que la persona estuvo despierta toda la noche anterior.

El sueño nocturno normal se evalúa mediante algunas preguntas sencillas, como: "¿Cómo dormiste esta noche?" y "¿Qué tan satisfecho estás con el sueño de la noche?". También se evalúa usando un brazalete Actigraph que mide el movimiento cuando se usa. El brazalete se usa durante las 48 horas anteriores a ambas pruebas.

La noche en que la persona va a estar despierta se pasa en el laboratorio de pruebas, después de comer una cena normal en casa. Luego pasan una noche entera en una habitación donde pueden ver televisión, usar un teléfono o tableta o leer libros y revistas. Serán monitoreados por el personal para ayudarlos a permanecer despiertos durante la noche. No pueden comer, beber ni fumar nada que no se consuma habitualmente durante la noche (excepto agua). Luego toman un desayuno normal de su elección, y la prueba se lleva a cabo tal como en la que durmieron normalmente.