Vliv nedostatku spánku na dušnost a cvičební kapacitu u CHOPN

Pozadí:

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je hlavní příčinou morbidity a mortality ve světě. Dušnost a omezení zátěže jsou základními příznaky CHOPN s vážnými důsledky pro pacienta. I při optimální léčbě CHOPN velký počet těchto pacientů pociťuje dušnost, která omezuje jejich každodenní život. Fyzická aktivita je hlavním spouštěčem dušnosti v každodenním životě, ale znalosti o tom, jak mohou další faktory ovlivnit výkon při cvičení, dýchání a námahovou dušnost u pacientů s CHOPN, jsou omezené.

Spánková deprivace je v populaci častá u pacientů s CHOPN a zejména u pacientů se zhoršeným zdravotním stavem a při hospitalizacích. Až 40–45 % pacientů starších 70 let pociťuje během hospitalizace spánkovou deprivaci. Až 21 % pacientů s CHOPN má narušený spánek. Nedávná studie na zdravých mladých mužích, kteří dýchali proti inspiračnímu odporu, ukázala, že nedostatek spánku na jednu noc výrazně snížil jejich dechovou výdrž a vyvolal horší a znepokojivější dušnost.

Málo je známo, jak ztráta spánku ovlivňuje pacienty s CHOPN v ambulantních podmínkách. Několik studií hodnotilo vliv nedostatku spánku na pohybovou kapacitu u mladých zdravých dospělých. Velmi málo studií však zkoumalo vliv spánkové deprivace na zátěžovou kapacitu nebo námahovou dušnost u pacientů s CHOPN; většina údajů se týká observačních studií, kde neproběhla žádná intervence a jsou zapotřebí údaje z randomizované kontrolované studie (RCT). Přítomnost narušeného spánku u pacientů s CHOPN – a zejména v souvislosti se zhoršením stavu a hospitalizacemi, by mohla mít výrazně nepříznivý vliv na jejich dýchání, zvýšit trýzeň tíživou dušností a potenciálně zvýšit riziko nepříznivých zdravotních následků a horší prognózu. Řízené akce ke zlepšení spánku v těchto podmínkách by v takovém případě mohly zlepšit výsledky pacientů.

Cíl:

Testovat účinek jedné bezesné noci na dušnost, zátěžovou vytrvalost a ventilaci u pacientů s CHOPN.

Metoda:

Jedná se o randomizovanou (poměr 1:1), kontrolovanou, zkříženou studii vlivu spánkové deprivace na jednu noc vs. normálního spánku na vytrvalost, ventilaci a dušnost u ambulantních pacientů s CHOPN. Studie nebude zaslepena pro účastníky a personál (vzhledem k povaze intervence), ale bude zaslepena pro analytika.

Intervence je jedna noc bez spánku a kontrola je jedna noc s normálním spánkem. Test je test na kole (zátěžový test na kole s průběžnou analýzou ventilace a výměny plynů) prováděný jako sub-max test při 75 % maximální kapacity, dokud testovaná osoba nemůže pokračovat.

Studium se skládá ze tří návštěv. Při první návštěvě se shromáždí informovaný souhlas a vyhodnotí se kritéria pro zařazení a vyloučení. Shromažďují se také informace týkající se diagnózy CHOPN, léků a dalších nemocí dané osoby. Konkrétní průzkumy jsou Pittsburghský index kvality spánku (PSQI), COPD Assessment Test (CAT), modifikovaná škála Medical Research Council (mMRC), 7bodová škála Global Impression of Change (GIC), Zkušená kvalita spánku (Likertova škála), Multidimenzionální profil dyspnoe (MDP) k posouzení spánku a dýchání osoby. Během první návštěvy jsou také měřeny výchozí hodnoty dynamické spirometrie, saturace a krevního tlaku. Poté se provede cyklistický test podle běžných klinických standardů. To zahrnuje zvyšování odporu (ve wattech) podle nastaveného protokolu, dokud není testovaná osoba schopna pokračovat. To trvá zhruba 6-10 minut a poskytuje maximální hodnotu výkonu pro jednotlivce. Tato maximální hodnota se použije pro návštěvu číslo dvě a tři. Po této první návštěvě je pořadí bezesné noci náhodně rozděleno na návštěvu dvě nebo tři.

Při druhé a třetí návštěvě spirometrie se ještě jednou měří saturace a krevní tlak. Osoba je hodnocena z hlediska kontraindikací. Poté se provede test nového kola při 75 % maximální W dosažené při první návštěvě. Test trvá přibližně 10 minut a pokračuje, dokud osoba není schopna pokračovat. Během tohoto testu se ventilace měří jako dechová frekvence (RR), minutová ventilace (MV), spotřeba kyslíku (VO2), spotřeba oxidu uhličitého (VCO2), respirační kvocient (VCO2/VO2), manévr inspirační kapacity (IC), dynamický hyperinflace, ventilační rezervní kapacita, ventilační účinnost (křivka MV/VCO2) a anaerobní práh. Během testu se také hodnotí, jak obtížné dýchá (0-19 Borg CR10), jak unavené nohy (Borg CR10), jak nepříjemné je dýchání (mBorg 0-10) každé dvě minuty a na konci testu. Na konci testu je testovaná osoba dotázána na důvod ukončení testu, jak prožívala dýchání (Multidimenzionální profil dušnosti, MDP) a jak byla motivována k provedení testu (0-10 NRS). Osoba je během testu také sledována pomocí EKG a každé dvě minuty je měřen krevní tlak. Výsledky se pak porovnávají mezi testem, kdy osoba spala normálně, a testem, kdy byla osoba celou noc vzhůru.

Normální noční spánek se hodnotí pomocí několika jednoduchých otázek, jako například: „Jak jste se dnes v noci vyspali“ a „Jak jste spokojeni s nočním spánkem?“. Vyhodnocuje se také pomocí náramku Actigraph, který měří pohyb při nošení. Náramek se nosí 48 hodin před oběma testy.

Noc, kdy se dotyčný probudí, stráví v testovací laboratoři poté, co doma snědl normální večeři. Celou noc pak stráví v místnosti, kde mohou sledovat televizi, používat telefon či tablet nebo číst knihy a časopisy. Budou je monitorovat zaměstnanci, aby jim pomohli zůstat v noci vzhůru. Nemohou jíst, pít ani kouřit nic, co se během noci obvykle nekonzumuje (kromě vody). Poté sní normální snídani dle vlastního výběru a test se provede stejně jako ten, kde normálně spali.