Effekt av sömnbrist på andfåddhet och träningsförmåga vid KOL

Bakgrund:

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet i världen. Andnöd och träningsbegränsning är kardinalsymptom vid KOL med allvarliga konsekvenser för patienten. Även med optimal KOL-behandling upplever ett stort antal av dessa patienter en andfåddhet som begränsar deras vardag. Fysisk aktivitet är den främsta utlösaren av andfåddhet i det dagliga livet, men kunskapen är begränsad om hur andra faktorer kan påverka träningsprestation, andning och ansträngningsförmåga hos patienter med KOL.

Sömnbrist är vanligt i befolkningen hos patienter med KOL, och särskilt hos patienter med försämrat hälsotillstånd och under sjukhusvistelser. Så många som 40-45 % av patienter över 70 år upplever sömnbrist under sjukhusvistelse. Så många som 21 % av patienterna med KOL har en störd sömn. En nyligen genomförd studie på friska unga män som andades mot ett inandningsmotstånd visade att en natts sömnbrist avsevärt minskade deras andningsuthållighet och inducerade värre och mer störande andfåddhet.

Lite är känt hur sömnförlust påverkar patienter med KOL i öppenvård. Flera studier har utvärderat effekten av sömnbrist på träningskapacitet hos unga friska vuxna. Men väldigt få studier har undersökt effekten av sömnbrist på träningskapaciteten eller ansträngande andfåddhet hos patienter med KOL; de flesta data avser observationsstudier där ingen intervention ägde rum och data från en randomiserad kontrollerad studie (RCT) behövs. Förekomsten av störd sömn hos patienter med KOL – och särskilt i samband med försämringar och sjukhusinläggningar, kan ha en markant skadlig effekt på deras andning, öka lidandet av plågande andfåddhet och potentiellt öka risken för negativa hälsoresultat och sämre prognos. Riktade åtgärder för att förbättra sömnen i dessa miljöer skulle i så fall kunna förbättra patienternas resultat.

Syfte:

För att testa effekten av en sömnlös natt på andfåddhet, träningsuthållighet och ventilation hos patienter med KOL.

Metod:

Detta är en randomiserad (kvot 1:1), kontrollerad, crossover-studie av effekten av en natts sömnbrist kontra normal sömn på träningsuthållighet, ventilation och andfåddhet hos polikliniska patienter med KOL. Studien kommer inte att förblindas för deltagare och personal (på grund av interventionens karaktär) utan för analytikern.

Ingreppet är en natt utan sömn, och kontrollen är en natt med normal sömn. Testet är ett cykeltest (motionsprov på cykel med kontinuerlig analys av ventilation och gasutbyte) utfört som ett submaxtest vid 75 % av maxkapacitet tills testpersonen inte kan gå vidare.

Studien består av tre besök. Vid det första besöket samlas informerat samtycke in, och inklusions- och uteslutningskriterier utvärderas. Dessutom samlas information in om personens KOL-diagnos, medicinering och andra sjukdomar. Specifika undersökningar är Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), COPD Assessment Test (CAT), modifierad Medical Research Council (mMRC) skala, 7-punkts Global Impression of Change (GIC) skala, Erfaren sömnkvalitet (Likert-skala), Multidimensional Dyspné Profile (MDP) för att bedöma personens sömn och andning. Baslinjevärden för dynamisk spirometri, mättnad och blodtryck mäts också under det första besöket. Därefter genomförs ett cykeltest enligt normal klinisk standard. Detta innebär att man ökar motståndet (i Watt) enligt ett fastställt protokoll tills testpersonen inte kan fortsätta. Detta tar ungefär 6-10 minuter och ger ett maximalt prestationsvärde för individen. Detta maxvärde används för besök nummer två och tre. Efter detta första besök randomiseras ordningen för den sömnlösa natten för antingen besök två eller tre.

Vid det andra och tredje besöket mäts spirometri, mättnad och blodtryck återigen. Personen utvärderas för kontraindikationer. Därefter genomförs ett nytt cykeltest vid 75 % av maximalt W uppnått vid första besöket. Testet tar cirka 10 minuter och fortsätter tills personen inte kan fortsätta. Under detta test mäts ventilationen som andningsfrekvens (RR), minutventilation (MV), syreförbrukning (VO2), koldioxidförbrukning (VCO2), andningskvoten (VCO2/VO2), inandningskapacitetsmanöver (IC), dynamisk hyperinflation, ventilationsreservkapacitet, ventilationseffektivitet (MV/VCO2-kurva) och den anaeroba tröskeln. Under testet bedöms personen även för hur svårt andningen känns (0-19 Borg CR10), hur trötta benen känns (Borg CR10), hur obekväm andningen känns (mBorg 0-10) varannan minut och i slutet av testet. I slutet av testet tillfrågas testpersonen om orsaken till att testet avslutades, hur andningen upplevdes (Multidimensional Dyspnéa Profile, MDP) och hur motiverad de var att genomföra testet (0-10 NRS). Personen övervakas även med EKG under testet, och blodtrycket mäts varannan minut. Resultaten jämförs sedan mellan testet där personen hade en normal nattsömn, och testet där personen var vaken hela natten innan.

Den normala nattsömnen bedöms med hjälp av några enkla frågor, som: "Hur har du sovit inatt" och "Hur nöjd är du med nattsömnen?". Det utvärderas också med ett Actigraph-armband som mäter rörelse när det bärs. Armbandet bärs i 48 timmar före båda testerna.

Natten då personen ska vara vaken spenderas på testlabbet, efter att ha ätit en vanlig middag hemma. De spenderar sedan en hel natt i ett rum där de kan titta på TV, använda en telefon eller surfplatta eller läsa böcker och tidningar. De kommer att övervakas av personal för att hjälpa dem att hålla sig vakna under natten. De kan inte äta, dricka eller röka något som inte vanligtvis konsumeras under natten (annat än vatten). De äter sedan en vanlig frukost som de väljer, och testet utförs precis som det där de sov normalt.