A mesterséges intelligencia javítja a dán szívmegállás-nyilvántartás adatait

A nem szív eredetű OHCA egy heterogén alcsoport számos okon belül, beleértve a traumát, az áramütést, a fulladást (külső), a fulladást és a kábítószer-túladagolást. A feltételezett etiológiájú OHCA-k ilyen besorolása az összes OHCA-nak akár 40%-át teszi ki, de különböző arányokról számoltak be, ami a szabványosított jelentéstételt és az Utstein-jelentési sablonnal való koherenciát is támogatja. A feltételezett kardiális etiológiájú OHCA-khoz képest a nem szív eredetű etiológiájúak csoportja rosszabb prognózissal jártak együtt.(7,9) Az elmúlt két évtizedben több erőfeszítést tettek a prehospitális és a kórházon belüli kezelés javítására, de a morbiditás és mortalitás továbbra is magas, és a bejelentett túlélési arány körülbelül 10%. Az Utstein-ajánlásokat az 1991-es létrehozás óta 2004-ben és 2015-ben felülvizsgálták. Az Utstein-jelentési sablon előrehaladása és felülvizsgálata révén nyilvántartók jelentek meg világszerte; szisztematikus jelentéstétel azonban még mindig hiányzik. Emellett az OHCA területén a legtöbb adat a feltételezett kardiális okú esetekre vonatkozik.

A gépi tanulás segítségével a hipotézis az, hogy a szöveges keresések előrehaladása az OHCA dán nyilvántartásából származó adatok minőségének javulását eredményezheti. Ezzel a fejlesztéssel ez a projekt hozzájárulhat az OHCA meghatározott alcsoportjainak kezeléséhez és stratégiáihoz.

Továbbá azt feltételezzük, hogy az EMS orvosi jelentésekből származó új adatok új és központi adatokat szolgáltatnak az okokról, amelyek feltehetően a nem szív eredetű OHCA fokozott túléléséhez kapcsolódnak. Ennek a tanulmánynak tehát a célja:

• Vizsgálja meg a traumás kórházon kívüli szívmegállás, a kábítószer-túladagolás, az áramütés és a szívmegálláshoz vezető külső fulladás leírásait
• Értékelje a nem szív eredetű szívmegállások kimenetelét
• Rendszerközi és rendszeren belüli összehasonlítások értékelése

A dániai újraélesztési kísérlettel rendelkező OHCA-k adatait 2016 óta gyűjtik a Dán Orvosi Szolgálat elektronikus alapú jelentési rendszerében. A nyilvántartó részletes adatokat tartalmaz, beleértve az EMS jelentést is. Az adatok a vezetői bejegyzésekből és a prehospital diagramok speciális szöveges kereséséből állnak, amelyek kiegészítik az azonosítást és összegyűjtik az összes dániai OHCA-t. Valamennyi eset egy bonyolult validálási folyamaton ment keresztül, amelynek során az összes azonosított eseményt manuálisan olvastuk be. Ezt egy külső ellenőrző csoport végezte el, hogy megerősítse az adatok magas minőségét a dániai OHCA évente mintegy 5400 esetére vonatkozóan. Ezen ellenőrzési gyakorlaton belül az OHCA minden egyes esetéhez kiegészítő adatforrások kapcsolódnak; bizonyos érdeklődésre számot tartó információk a túlélés, a lokalizáció, a szemlélő CPR kezdeményezése és az EMS személyzet intézkedései voltak.

Az alcsoportok azonosítása

Az OHCA ezen sokszínű egységén belül az alcsoportok további vizsgálatára van szükség. A kórház előtti kórlapon belüli zsák-szavas modellt használó speciális szöveges keresések révén azonosítani fogják az előre meghatározott alcsoportok közötti érdeklődésre számot tartó eseteket; így minden alcsoporthoz kifejlesztettek egy szöveges keresést. Ezek az előre meghatározott alcsoportok trauma, fulladás, áramütés, kábítószer-túladagolás és fulladás (külső) az Utstein-sablon szerint. Az azonosított esetek külső kézi ellenőrzést követően csatolásra kerülnek a nemzeti nyilvántartáshoz.

Változók benne

• Életkor: Az életkor a tárgy életkora az esemény időpontjában.
• Nem: A nem férfi, nő vagy személyazonosító szám alapján meghatározatlan. A nemek meghatározása EMS-táblázatok alapján történik, azonosító szám nélkül.
• Kezdeti ritmus: A kezdeti ritmust az EMS személyzet által észlelt első ritmusként határozzák meg, és sokkolható, nem sokkolható (asystole), nem sokkolható (egyéb) vagy meghatározatlan kategóriába sorolják.
• A szívmegállás etiológiája: A feltételezett okok feltételezett szívizom, egyéb egészségügyi ok, trauma, kábítószer-túladagolás, fulladás, áramütés vagy fulladás (külső).
• Az előfordulás helye: A helyszínt lakóterületként, szabadban és természetben, magánlakásként vagy egyébként jellemezzük.
• Az előfordulás megfigyelése: A szívleállást vagy szemtanúként, szemlélődőként vagy mentőszolgálati szemtanúként határozzák meg.
• Kardio-tüdő-újraélesztés: A CPR magában foglalja a kívülálló által kezdeményezett CPR-t és az EMS-kezelést CPR-rel.
• Defibrillálás és automatikus külső defibrillátorok használata: A defibrilláció magában foglalja a közelben lévők és/vagy az EMS személyzet által végzett defibrillálást. Az AED használata magában foglalja a készülék használatát abban az esetben is, ha az nem adott ütést.
• EMS-válaszidő: Ez az idő a segélyhívást fogadó diszpécser és az első EMS-személyzet érkezése között eltelt idő.
• Kórházi ellátás: A kórházi kezelést bármelyiknek tekintjük; kórházba szállították, vagy a mentőszolgálat munkatársai halottnak nyilvánították.
• A spontán keringés visszatérése (ROSC): A ROSC-t a ROSC teljesítésének minősítik az esemény felismerése és a befejezés (a kórházi felvétel vagy az EMS-személyzet általi halál bejelentése) között bármikor.
• Kórházi felvétel állapota: Az eset állapota a kórházba érkezéskor vagy ROSC, vagy folyamatban lévő CPR.
• Túlélés: A túlélést ROSC-ként határozzuk meg a kórházi felvételkor, ezenkívül a 30 napos túlélést is beleszámítjuk, ez az Országos Betegnyilvántartás adataiból származik.
• Légútkezelés: Ez magában foglalja az egyes esetekben végrehajtott légúti manővereket. Meghatározása a légúti kiegészítők alkalmazásának felsorolásával történik, mint például a nasopharyngealis légutak, a oropharyngealis légutak, valamint az endo-tracheális intubáció, a supraglotticus légúti eszköz és az izolált táska-szelep-maszk lélegeztetés.
• Gyógyszerhasználat: Ez magában foglal egy dichotóm (igen/nem) változót, amely a gyógyszer (azaz epinefrin) lehetséges adagolásán alapul minden egyes esetben.

Elemzés és adatbemutatás

Az összes adatot ál-anonimizálják, és az összes elemzést országos aggregált szinten hajtják végre. Az adatok gyűjtése a STROBE (Strenthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology) utasítással történik. A projekt célja az OHCA-k különböző alcsoportjainak etiológiájának, leíró adatainak és prehospitális beavatkozásainak tisztázása. A leíró statisztika tartalmazza a fent említett változókat abszolút számokkal és százalékokkal. Az összehasonlító elemzéseket nem paraméteres teszteléssel végezzük az alcsoportok vizsgálatára. A többváltozós elemzéshez előrehaladó logisztikus regressziós elemzést kell végezni. Ebben a többváltozós logisztikus regressziós analízisben ismert és ismeretlen változókat is feldolgozunk. A túlélés esélyhányadosát az etiológia, a lokalizáció, a szemlélő és az EMS-akciók alapján rétegezve számítják ki.

Kockázatkezelési stratégia és etikai megfontolások Mivel regiszter alapú kutatásról van szó, nincs kapcsolatfelvétel a betegekkel, és nincs ilyen károsodás, vagy további etikai megfontolások aggodalomra adnak okot. A GDPR-t a dán törvények szerint követik, és a tanulmányokat a Dán Adatvédelmi Ügynökségnél, Dánia fővárosi régiójában regisztrálják. A dán jogszabályok szerint a regiszter alapú kutatáshoz nincs szükség sem az etikai bizottság jóváhagyására, sem a páciens beleegyezésére.

Perspektívák

Ez a projekt újszerű információkat nyújt az OHCA ezen alcsoportjairól; A mesterséges intelligencia szövegbányászatban való felhasználásának módja lehetővé teszi az adatok minőségi felhasználását az eredmények megerősítése érdekében. Így a leíró statisztika releváns adatokat szolgáltat egy áttekintett, jó minőségű adatbázis alapján. Ezenkívül az elemzések során a korábbi körülmények, etiológia és a kórház előtti értékelés jobb megértése hozzájárulhat az ilyen típusú letartóztatások kezelésének javításához. Ez végső soron a laikusokat és az egészségügyi személyzetet célzó kampányok, oktatás és képzés révén.

Publikáció Az eredményeket egy nemzetközi, lektorált folyóiratban publikálják. Signe Amalie Wolthers a projekt elsődleges kutatója, és első szerzőként szerepel. A társszerzői részvételről a vancouveri kritériumok szerint döntenek, vagy elismerik az adatokhoz való hozzáférést. Minden dán regionális EMS-régió megkapja ezt a kéziratot a közzététel előtt esetleges észrevételek céljából.