Gazdag holisztikus gondozás az anyák morbiditásában mutatkozó különbségek felszámolására (ENHANCED)

Ez a randomizált, kontrollált vizsgálat a társadalmi és strukturális egyenlőtlenségekkel foglalkozik, hogy csökkentse a súlyos anyai morbiditást (SMM) és az anyai mortalitást a leginkább veszélyeztetett betegeknél – azoknál, akik önmagukat feketének, bennszülöttnek és színes bőrűnek (BIPOC) vallják. Beavatkozásunk konkrétan egy integrált, többszintű szülési otthoni modellt (MCHM) valósít meg és értékel, amely magában foglalja a szülési ellátás navigációját, a juttatások navigációját, a szociális munkát, a dúlát és a mentálhigiénés erőforrásokat egy gondozási-szülési modellben. Míg a korábbi tanulmányok egyetlen társadalmi meghatározó tényezőt értékeltek (pl. oktatás és biztosítás) vagy egyedi megoldások (pl. ellátási navigátor), ezekből a megközelítésekből hiányzik az átfogó, integrált megközelítés, amely minden betegszükségletre reagál.

Tanulmányunk megvizsgálja központi hipotézisünket, amely szerint a betegközpontú MCHM orvosolni fogja a társadalmi, strukturális és egészségügyi rendszertényezők közötti különbségeket, amelyek hozzájárulnak a legsebezhetőbb BIPOC-betegeink közötti különbségekhez, ezáltal csökkentve az SMM-t. Ennek az MCHM-nek a hatékonyságának tesztelése és az eredmények időben történő felhasználásának biztosítása érdekében 1-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási kísérletet javasolunk egy integrált MCHM hatékonyságának és megvalósításának értékelésére, amely átfogó megközelítést biztosít a szociális és strukturális szolgáltatás egységes modelljének partnerségével. szállítás orvosi ellátással a két legnagyobb philadelphiai szülőkórházhoz kapcsolódó összes prenatális rendelőben.

Ebben a tanulmányban meghatározzuk az integrált MCHM hatékonyságát az SMM csökkentésében a BIPOC betegek körében (1. cél). A betegeket véletlenszerűen besorolják (n=2300) egy MCHM-be (az MCHM-en belüli szociális szolgáltatásokkal integrált irodai terhesgondozás) vagy standard ellátásba (irodai alapú terhesgondozás egyénileg kiszervezett szociális szolgáltatások beutalásával), és követik a terhesség alatt, szülés után 1 évig. Annak meghatározásához, hogy ez az integrált MCHM milyen hatást gyakorol az SMM-re (1a. alcél), számos olyan tényezőt fogunk értékelni, amelyek elfogadhatóan mérsékelhetik az egészségügyi rendszer kudarcainak, a szolgáltatók torzításának és a kedvezőtlen társadalmi körülményeknek a hatásait (pl. az egészségügyi rendszerhez való jobb hozzáférés, az ellátás koordinációja). Jellemezni fogjuk továbbá az integrált MCHM-hez kapcsolódó betegeket, szolgáltatókat és szervezeti megvalósítást meghatározó tényezőket, és azonosítjuk a megvalósítás és a fenntarthatóság akadályait és elősegítőit (2. cél), valamint meghatározzuk az MCHM-hez kapcsolódó erőforrás-felhasználást és teljes költség/költségmegtakarítást (2a. alcél). ) kereskedelmi és Medicaid-fizetőkkel való együttműködés révén.

Fontos, hogy a javasolt tanulmány eredményei használható bizonyítékot szolgáltatnak a hatékony szülési ellátás támogatására, amely optimális és méltányos eredményeket eredményez, ezáltal forradalmasítja a prenatális, intrapartum és a szülés utáni gondozás és tapasztalatszerzés módját. Ezen túlmenően, még ha a kísérlet negatív is az SMM csökkentésében, az integrált MCHM-nek továbbra is számos egyéb potenciális előnye van (beleértve az általunk értékelt másodlagos kimeneteleket is), ezért értékes információkat gyűjtöttünk össze, hogy tájékoztassuk e modell megvalósítását. klinikai gyakorlat.