산모 이환율의 격차를 근절하기 위한 강화된 전체적 진료 (ENHANCED)

이 무작위 대조 시험은 가장 위험에 처한 환자, 즉 스스로를 흑인, 원주민, 유색인종(BIPOC)으로 식별하는 환자의 중증 산모 이병률(SMM)과 산모 사망률을 줄이기 위해 사회적, 구조적 불평등을 다룹니다. 구체적으로, 우리의 개입은 출산 관리 탐색, 혜택 탐색, 사회 복지, 둘라 및 정신 건강 자원을 모두 하나의 관리 제공 모델 내에 통합하는 통합된 다단계 산모 관리 홈 모델(MCHM)을 구현하고 평가할 것입니다. 이전 연구에서는 단일 사회적 결정 요인(예: 교육 및 보험) 또는 단일 솔루션(예: 케어 네비게이터), 이러한 접근 방식에는 모든 환자 요구에 대응하는 포괄적이고 통합된 접근 방식이 부족합니다.

우리의 연구는 환자 중심의 MCHM이 가장 취약한 BIPOC 환자의 격차에 기여하는 사회적, 구조적, 건강 시스템 요인의 격차를 해결하여 SMM을 줄일 것이라는 중심 가설을 테스트할 것입니다. 이 MCHM의 효과를 테스트하고 결과의 적시 활용을 보장하기 위해 우리는 사회 및 구조적 서비스의 통합 모델을 결합하여 포괄적인 접근 방식을 제공하는 통합 MCHM의 효과와 구현을 평가하기 위한 유형 1 하이브리드 효과 구현 시험을 제안합니다. 필라델피아에 있는 두 개의 가장 큰 출산 병원과 제휴된 모든 산전 진료소에서 의료 서비스를 제공합니다.

이 연구에서 우리는 BIPOC 환자의 SMM을 줄이는 데 있어 통합 MCHM의 효과를 결정할 것입니다(목표 1). 환자는 MCHM(MCHM 내 사회 서비스와 통합된 사무실 기반 산전 관리) 또는 표준 관리(개별적으로 아웃소싱된 사회 서비스 의뢰가 포함된 사무실 기반 산전 관리)로 무작위 배정(n=2300)되어 임신 및 임신 기간 동안 추적됩니다. 산후 1년 동안. 이 통합 MCHM이 SMM(하위 목표 1a)에 영향을 미치는 메커니즘을 결정하기 위해 의료 시스템 실패, 공급자 편견 및 불리한 사회적 조건(예: 개선된 의료 시스템 접근성, 진료 조정). 우리는 또한 통합 MCHM과 관련된 환자, 제공자 및 조직 구현 결정 요인을 특성화하고 구현 및 지속 가능성(목표 2)에 대한 장벽과 촉진자를 식별할 뿐만 아니라 MCHM과 관련된 자원 활용 및 총 비용/비용 절감을 결정할 것입니다(하위 목표 2a ) 상업 및 Medicaid 지불자와 제휴하여.

중요한 점은, 제안된 연구의 결과가 최적의 공평한 결과를 가져오는 효과적인 산모 관리 제공을 지원하는 실행 가능한 증거를 제공함으로써 산전, 분만 중 및 산후 관리가 제공되고 경험되는 방식에 혁명을 일으킬 것이라는 것입니다. 또한 임상시험이 SMM 감소에 부정적인 영향을 미치더라도 통합 MCHM에는 여전히 많은 잠재적인 이점이 있으므로(평가 중인 많은 2차 결과 포함) 따라서 우리는 이 모델의 구현을 알리기 위해 귀중한 정보를 수집할 것입니다. 임상 실습.