Atención integral enriquecida para erradicar las disparidades en la morbilidad materna (ENHANCED)

Este ensayo controlado aleatorio aborda las desigualdades sociales y estructurales para reducir la morbilidad materna grave (SMM) y la mortalidad materna en los pacientes con mayor riesgo: aquellos que se autoidentifican como negros, indígenas y personas de color (BIPOC). Específicamente, nuestra intervención implementará y evaluará un modelo integrado de hogar de atención de maternidad (MCHM) de múltiples niveles que incorpora navegación de atención de maternidad, navegación de beneficios, trabajo social, doula y recursos de salud mental, todo dentro de un modelo de prestación de atención. Si bien estudios anteriores han evaluado determinantes sociales únicos (p. ej. educación y seguros) o soluciones únicas (p. ej. navegador de atención médica), estos enfoques carecen de un enfoque integral e integrado que responda a todas las necesidades de los pacientes.

Nuestro estudio probará nuestra hipótesis central de que un MCHM centrado en el paciente abordará la brecha en factores sociales, estructurales y del sistema de salud que contribuyen a las disparidades para nuestros pacientes BIPOC más vulnerables, reduciendo así el SMM. Para probar la efectividad de este MCHM y garantizar la aceptación oportuna de los resultados, proponemos una prueba híbrida de efectividad-implementación tipo 1 para evaluar la efectividad y la implementación de un MCHM integrado que proporciona un enfoque integral al asociarse con un modelo unificado de servicio social y estructural. parto con prestación de servicios médicos en todas las oficinas prenatales afiliadas a los dos hospitales de maternidad más grandes de Filadelfia.

Dentro de este estudio determinaremos la eficacia de un MCHM integrado para reducir el SMM entre pacientes BIPOC (Objetivo 1). Los pacientes serán asignados al azar (n = 2300) a un MCHM (atención prenatal en el consultorio que está integrada con servicios sociales dentro del MCHM) o atención estándar (atención prenatal en el consultorio con derivaciones de servicios sociales subcontratados individualmente) y se les dará seguimiento durante todo el embarazo y durante 1 año posparto. Para determinar los mecanismos mediante los cuales este MCHM integrado impacta la SMM (Subobjetivo 1a), evaluaremos numerosos factores que podrían mitigar de manera plausible los efectos de las fallas del sistema de salud, el sesgo de los proveedores y las condiciones sociales adversas (p. ej. mejora del acceso al sistema de salud, coordinación de la atención). También caracterizaremos los determinantes de implementación de pacientes, proveedores y organizaciones relevantes para un MCHM integrado e identificaremos barreras y facilitadores para la implementación y la sostenibilidad (Objetivo 2), así como también determinaremos la utilización de recursos y el costo total / ahorro de costos asociados con el MCHM (Subobjetivo 2a ) asociándose con pagadores comerciales y de Medicaid.

Es importante destacar que los resultados del estudio propuesto proporcionarán evidencia procesable para respaldar una prestación de atención de maternidad eficaz que dé lugar a resultados óptimos y equitativos, revolucionando así la forma en que se brinda y experimenta la atención prenatal, intraparto y posparto. Además, incluso si la prueba es negativa en la reducción de SMM, todavía existen muchos otros beneficios potenciales para un MCHM integrado (incluidos muchos de los resultados secundarios que estamos evaluando) y, por lo tanto, habremos recopilado información valiosa para informar la implementación de este modelo en Práctica clinica.