Studio TRUST sull'autogestione del peso adolescenziale (TRUST)

Sfondo L'obesità adolescenziale è una seria preoccupazione negli Stati Uniti, mettendo i giovani a rischio di molteplici condizioni croniche. Gli interventi basati sulla famiglia sono più efficaci con questa sfida1, ma la fiducia degli adolescenti nei confronti dei genitori diminuisce intorno ai 14 anni a causa dei cambiamenti cerebrali dello sviluppo2-4. Questa sfiducia può ostacolare gli interventi di autogestione del peso basati sulla famiglia; pertanto, in questo studio i ricercatori valuteranno gli effetti della costruzione della fiducia tra gli adolescenti di età compresa tra 10 e 12 anni e i loro genitori, insieme alle capacità di autogestione del peso. La fiducia è una qualità reciproca tra diadi che attraversa i domini cognitivo, affettivo e comportamentale e consiste in onestà, ricettività alle rivelazioni e compatibilità percepita tra le proprie azioni e parole, che si traduce in un senso di sicurezza psicologica da critiche, imbarazzo o danno .5 A causa del suo ruolo centrale nelle interazioni/relazioni sociali tra genitori e adolescenti, la fiducia può essere un fattore chiave per l'acquisizione e il mantenimento di comportamenti sani. Nonostante la letteratura sostenga l'importanza delle interazioni sociali interpersonali nel modificare il comportamento1,6, nessuno studio fino ad oggi ha esaminato contemporaneamente i percorsi biologici e comportamentali attraverso i quali la fiducia nelle interazioni interpersonali suscita il cambiamento del comportamento. Pertanto, utilizziamo un disegno di studio che include la ricerca di base sul ruolo della fiducia come obiettivo di intervento putativo per il cambiamento del comportamento nel contesto di uno studio clinico sperimentale in corso che testa gli effetti di un intervento comportamentale di costruzione della fiducia familiare progettato per ridurre il BMI in sovrappeso /adolescenti obesi. Ipotizziamo che la fiducia adolescente-genitore sia un obiettivo presunto di comunicazione interpersonale unico e potenzialmente importante per coinvolgere il cambiamento del comportamento per migliorare un'alimentazione sana, l'attività fisica e il sonno negli adolescenti in sovrappeso/obesi, che a sua volta ridurrà il BMI.

La ricerca nell'area dell'elaborazione cognitiva ha identificato due ampie reti neurali corticali, la Task Positive Network (TPN), che è coinvolta nell'uso di abilità, conoscenze e auto-monitoraggio per la risoluzione dei problemi e l'azione diretta all'obiettivo, e la Default Mode Network ( DMN), che si concentra sulla gestione delle emozioni, la consapevolezza di sé e le relazioni. L'attività della rete neurale è costantemente osservabile su fMRI. Queste ampie reti tendono ad essere antagoniste, in modo tale che quando una rete è attivata, l'altra è inibita; questa inibizione/attivazione delle due modalità può avere importanti implicazioni per gli sforzi di autogestione, dal momento che un individuo può adottare in modo efficiente solo una modalità - elaborazione di compiti o emozioni - in un dato momento.7,8 La teoria della rete analitica vs. emotiva suggerisce che l'attività flessibile ed equilibrata tra le modalità è ottimale9-11 e può essere modificata dall'apprendimento/allenamento, comprese pratiche come la meditazione.12

Nel lavoro di uno dei leader dello SMART Center Core 7,13, il Dr. Anthony Jack, la fMRI ha rivelato che gli individui, di fronte a un problema analitico (meccanico), tendevano ad attivare l'elaborazione analitica mentre disattivavano l'elaborazione empatica (emotiva). Al contrario, di fronte a un problema sociale, gli individui tendevano a disattivare i percorsi di elaborazione analitica a favore di una maggiore elaborazione emotiva. Questi risultati convincenti forniscono un nuovo modo intrigante per esaminare l'approccio di un individuo ai comportamenti di salute e fornire una nuova visione della connessione cervello-comportamento. Il lavoro di Jack 14,15 ha dimostrato che il "coaching" esercita un effetto dose-dipendente sulle regioni cerebrali associate alla motivazione. In particolare, l'allenamento mirato ha aumentato l'attività nella corteccia prefrontale ventrale-mediale (VMPFC nella parte sinistra della Figura 2) e nelle regioni adiacenti del cingolo anteriore sub-genuale e del nucleo accumbens. Queste regioni, che fanno parte della rete in modalità predefinita, sono implicate nella motivazione. Oltre a identificare le differenze nella funzione cerebrale e nella connettività,15 stiamo anche esaminando eventuali cambiamenti strutturali nell'anatomia cerebrale causati dagli interventi. Si ipotizza che questi si verifichino nelle stesse regioni dei cambiamenti funzionali.16,17 Precedenti studi hanno dimostrato che l'attività residua nel DMN, durante l'esecuzione di compiti subordinati al TPN, provoca errori e cali di attenzione.18,19 D'altra parte, il DMN svolge un ruolo chiave nella cognizione sociale e nella motivazione, in particolare nella generazione di significato affettivo 15,20,21 o scopo nella vita. Un'ipotesi chiave è che l'efficace messa a punto della funzione DMN sia essenziale per un'efficace funzione TPN, necessaria per un'autogestione di successo. Sebbene le capacità neurali e cognitive che sono alla base del comportamento di autogestione possano essere di natura non specifica, l'identificazione dei meccanismi chiave e delle firme di interventi efficaci informerà meglio i quadri teorici della scienza dell'autogestione.

Significato La nostra premessa è che gli interventi di autogestione che prendono di mira sia le componenti analitiche che emotive dell'elaborazione neurocognitiva saranno più efficaci nell'aiutare le persone a raggiungere risultati di autogestione. Stiamo utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fMRI) per esaminare la relazione tra due reti corticali su larga scala, la rete in modalità predefinita (DMN) e la rete positiva del compito (TPN) e i loro contributi al comportamento. Numerosi studi hanno dimostrato che queste reti possono sopprimersi a vicenda, come misurato sia durante l'esecuzione del compito che nello stato di riposo, che rappresenta un indicatore di salute psicologica 22. I ricercatori interpretano questi risultati come la capacità di muoversi in modo flessibile tra modalità cognitive distinte associate a ciascuna rete 13. Un'ipotesi chiave è che l'efficace messa a punto della funzione DMN sia essenziale per un'efficace funzione TPN e, a sua volta, per prestazioni ottimali delle attività di autogestione. Ipotizziamo che l'intervento TRUST influenzerà l'elaborazione neurale emotiva dell'adolescente (DMT) attraverso la componente di costruzione della fiducia, mentre l'elaborazione neurale analitica (TPN) sarà influenzata dalla componente di costruzione delle abilità dell'intervento, che lavorano insieme per promuovere comportamenti di autogestione del peso sano 23. Inoltre, i ricercatori ipotizzano che l'intervento TRUST influenzerà l'attivazione della ricompensa neurologica dell'adolescente tra ricompensa sociale e ricompensa alimentare appetibile dimostrata nello striato ventrale 24,25.

Come dimostrato nel nostro modello, coerente con il framework P30 Center of Excellence in Self-Management Research (SMART) utilizzato per tutti gli studi SMART Center, i ricercatori ipotizzano che i comportamenti di autogestione del peso di un adolescente siano influenzati dalla capacità dell'individuo di bilanciare l'elaborazione neurale DMT e TPN. i ricercatori ipotizzano che una riduzione dell'indice di massa corporea (BMI) e un miglioramento della qualità della vita (QOL) deriveranno da comportamenti di autogestione del peso (alimentazione, attività fisica, sonno) mediati da due processi neurali (attività DMT/TPN -switching, attivazione della ricompensa), fiducia dell'adolescente nei confronti dei genitori, fiducia dei genitori nell'adolescente, qualità della relazione adolescente/genitore, supporto sociale, processo decisionale, autoefficacia, attivazione del paziente e autoregolamentazione. L'influenza dei potenziali moderatori (genere, alimentazione incontrollata, stress percepito, sintomi depressivi, funzionamento esecutivo, stile genitoriale) sarà valutata per il loro effetto sulla relazione tra l'intervento e gli esiti prossimali e distali. I ricercatori condurranno uno studio di intervento a due gruppi per descrivere gli effetti dell'intervento TRUST su BMI, QOL e passaggio di compiti cognitivi tra le reti neurali DMT e TPN.

Se i risultati confermano le ipotesi, l'intervento può servire da modello per migliorare i comportamenti di autogestione del peso degli adolescenti. La conduzione di questo progetto fornirà anche preziose informazioni sulle basi neurocognitive della costruzione della fiducia e sul suo ruolo come facilitatore dell'autogestione del peso adolescenziale. Nello specifico, le conoscenze acquisite da questo progetto forniranno una prova fondamentale su come la costruzione della fiducia nelle relazioni primarie possa portare a stati migliorati di autogestione e sensibilità alla ricompensa. I miglioramenti nei comportamenti di autogestione del peso hanno dimostrato di migliorare i risultati sulla salute. I comportamenti di autogestione del peso di successo sono associati a una maggiore sopravvivenza e una diminuzione della morbilità. In caso di successo, questa autogestione del peso che crea fiducia fornirà un intervento di autogestione accettabile e fattibile che consentirà a genitori e adolescenti di lavorare insieme per migliorare la salute e il benessere della famiglia. In generale, i potenziali benefici di questo progetto superano i potenziali rischi e disponiamo di un team esperto di investigatori e personale di ricerca preparato ad affrontare i rischi minimi che possono verificarsi.

Scopo/Obiettivi

Lo scopo di questo studio pilota è valutare l'effetto dell'intervento Trust-building Weight Self-Management Together (TRUST) sui comportamenti di autogestione del peso e sull'elaborazione neurale negli adolescenti in sovrappeso/obesi. Gli obiettivi di questo studio randomizzato a due gruppi sono:

1. Confrontare gli effetti dell'intervento TRUST con Enhanced Usual Care su BMI e QOL nei primi adolescenti in sovrappeso/obesi;
2. Determinare la misura in cui il genere, le abbuffate, lo stress percepito, i sintomi depressivi, il funzionamento esecutivo e lo stile genitoriale moderano l'effetto della FIDUCIA su BMI e QOL;
3. Confrontare gli effetti dell'intervento TRUST con Enhanced Usual Care sui comportamenti di autogestione del peso (alimentazione, attività fisica, sonno);
4. Determinare la misura in cui il genere, le abbuffate, lo stress percepito, i sintomi depressivi, il funzionamento esecutivo e lo stile genitoriale moderano l'effetto della FIDUCIA sui comportamenti di autogestione del peso (alimentazione, attività fisica, sonno); E
5. Esplora le differenze nell'elaborazione neurale (cambio di attività DMT/TPN, attivazione della ricompensa) nell'intervento TRUST e nei risultati del gruppo Enhanced Usual Care.