Correlazione dell'ossigeno del tessuto cerebrale e dell'ossimetria cerebrale regionale

La controversia circonda l'uso dell'ossimetria cerebrale regionale (rSO2) come misura della vera ossigenazione cerebrale a causa della contaminazione del segnale extracranico e del confondimento non misurato del rapporto a:v cerebrale. La misurazione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale (PbrO2) è stata utilizzata nella neurochirurgia di routine e ha dimostrato di dimostrare in modo affidabile l'ipossia cerebrale a seguito di un grave trauma cranico. È la misura più diretta dell'ossigenazione cerebrale. Qui, testiamo l'ipotesi che esista una correlazione tra PbrO2 e rSO2 in condizioni di frazione di ossigeno inspirata variabile e la pressione parziale variabile di anidride carbonica nel sangue arterioso nel cervello umano normale illeso.

I pazienti che sono programmati per la rimozione elettiva delle metastasi cerebrali secondarie in anestesia generale saranno reclutati dopo il consenso informato scritto ottenuto da un membro del team di studio durante la loro valutazione preoperatoria. Gli optodi BIS e rSO2 verranno applicati, prima dell'induzione dell'anestesia, da un singolo ricercatore su entrambi i lati della fronte del paziente, come raccomandato dal produttore. L'anestesia generale sarà mantenuta mediante anestesia endovenosa totale (TIVA) con una combinazione di propofol (80-150 mcg/kg/min) e remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) mirata a un intervallo di indice bispettrale 40-60 (BIS ; Covidien, Boulder, CO). Dopo la craniotomia, la sonda LICOX verrà posizionata sotto visione diretta in un'area del cervello normale all'interno del canale di escissione del tumore dal neurochirurgo presente. Durante una pausa in chirurgia, la FIO2 e la ventilazione minuto verranno regolate in sequenza per raggiungere le seguenti coppie di setpoint di ventilazione: 1) FIO2 0,3 e paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 e paCO2 40 mmHg. Dopo ≥5 minuti a ciascun set point FIO2, PaCO2, rSO2 e PbrO2 verranno registrati come "istantanea".

Una dimensione del campione di 15 raggiunge una potenza dell'80% con un errore unilaterale di tipo I del 5% per rilevare una correlazione positiva di 0,6 (dall'ipotesi nulla di nessuna correlazione) tra le variazioni di PbrO2 e le variazioni di rSO2 successive alle alterazioni apportate in strategia di ventilazione. La correlazione sarà misurata utilizzando la correlazione di Pearson. I valori P <0,05 saranno considerati statisticamente significativi.