Ultrasuoni nella previsione dei risultati operativi nel taglio cesareo tra i casi di placenta accreta

Saranno incluse nello studio 60 donne in gravidanza con feto singolo vivente sano con diagnosi di placenta previa mediante ecografia in scala di grigi e candidata a taglio cesareo elettivo ripetuto (CS) o isterectomia cesarea elettiva (se la diagnosi di placenta accreta è confermata). I criteri di inclusione includono: età materna tra 20 e 40 anni, età gestazionale superiore a 28 settimane (confermata da una data affidabile per l'ultimo periodo mestruale e l'ecografia del 1° trimestre), una o più cicatrici da taglio cesareo e la presenza di placenta previa con alta possibilità di essere placenta accreta quando scansionata da ultrasuoni in scala di grigi. Saranno escluse le donne che hanno avuto malattie croniche o indotte dalla gravidanza o qualsiasi emergenza o CS non pianificato. I consensi informati saranno ottenuti da tutti i pazienti dopo la spiegazione dello scopo dello studio e dei potenziali rischi. Per tutti i pazienti, verrà raccolta l'anamnesi completa seguita da un esame fisico completo e da un'ecografia ostetrica di routine (per confermare la presenza di placenta previa, ovvero il tessuto placentare copre l'orifizio cervicale interno o entro 2 cm da esso). Per tutti i partecipanti, le placente saranno riesaminate in modo sistematico mediante ecografia Doppler in scala di grigi e a colori tramite approccio transaddominale e/o transvaginale utilizzando la macchina per ecografia Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Corea). Tutti gli esami saranno eseguiti da ecografisti esperti e verrà verificata la possibilità di concomitante placenta accreta. La placenta verrà scansionata con un volume vescicale adeguato per visualizzare correttamente l'interfaccia sierosa vescica-uterina e l'angolo di insonazione sarà mantenuto il più basso possibile. La presenza di una o più delle seguenti caratteristiche nell'ecografia in scala di grigi sarà indicativa di placenta accreta (presenza di lacune placentari anormali / perdita completa della zona sonolucente retroplacentare / assottigliamento del miometriale / rottura dell'interfaccia sierosa-vescicale uterina / presenza di massa invadente la vescica urinaria). Allo stesso modo, la placenta accreta sarà diagnosticata dalla presenza di almeno una delle seguenti caratteristiche al color Doppler: flusso lacunare diffuso o focale - laghi vascolari sonolucenti - ipervascolarizzazione dell'interfaccia utero-vescicale con vasi a ponte che collegano la placenta alla vescica) . Verrà documentata la diagnosi ecografica provvisoria (es. placenta previa, accreta focale, accreta, increta o percreta) con la concomitante invasione delle strutture adiacenti (es. la vescica urinaria). Per tutti i partecipanti, l'interruzione della gravidanza avverrà mediante CS elettivo o isterectomia cesarea elettiva. Verranno inoltre documentati i riscontri operativi relativi alla placenta e all'invasione delle strutture adiacenti. Tutte le procedure operative saranno eseguite da un ostetrico senior con particolare interesse per la placenta accreta. Per i campioni di isterectomia, verrà eseguito un esame istopatologico per valutare il grado di invasione miometriale e per confermare la diagnosi di placenta accreta. Morbilità materne (es. emorragie massicce con necessità di trasfusioni di sangue, lesioni agli organi pelvici o ricovero in terapia intensiva) o mortalità. Morbilità neonatali (es. prematurità o ricovero in terapia intensiva neonatale) o mortalità saranno documentati. I risultati ecografici saranno confrontati con i dettagli operativi e i referti istopatologici. Lo scopo dello studio è valutare l'efficacia dell'ecografia nel predire i risultati operativi e le comorbilità associate tra i casi di placenta accreta.