Ultrasonografia w przewidywaniu wyników operacji w cięciu cesarskim wśród przypadków łożyska przyrośniętego

Do badania zostanie włączonych 60 kobiet w ciąży z pojedynczym, żywym, zdrowym płodem, u których w USG w skali szarości rozpoznano łożysko przodujące i kandydatki do powtórnego elektywnego cięcia cesarskiego (CS) lub planowej histerektomii przez cesarskie wycięcie macicy (w przypadku potwierdzenia rozpoznania łożyska przyrośniętego). Kryteria włączenia to: wiek matki od 20 do 40 lat, wiek ciążowy powyżej 28 tygodni (potwierdzony wiarygodną datą ostatniej miesiączki i USG I trymestru), jedna lub więcej blizn po cięciu cesarskim oraz obecność łożyska przodującego z duże prawdopodobieństwo obecności łożyska przyrośniętego w badaniu ultrasonograficznym w skali szarości. Kobiety, które cierpiały na choroby przewlekłe lub spowodowane ciążą lub którekolwiek nagłe lub nieplanowane cesarskie cięcie zostaną wykluczone. Świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów po wyjaśnieniu celu badania i potencjalnego ryzyka. W przypadku wszystkich pacjentek zostanie zebrany pełny wywiad, a następnie pełne badanie fizykalne i rutynowe USG położnicze (w celu potwierdzenia obecności łożyska przodującego, tj. tkanka łożyska pokrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy lub w odległości 2 cm od niego). W przypadku wszystkich Uczestników łożysko będzie ponownie badane w systematyczny sposób za pomocą ultrasonografii w skali szarości i kolorowego Dopplera z dostępu przezbrzusznego i/lub przezpochwowego przy użyciu ultrasonografu Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Seul, Korea). Wszystkie badania zostaną wykonane przez eksperta USG i zostanie sprawdzona możliwość współistnienia łożyska przyrośniętego. Łożysko zostanie zeskanowane z odpowiednią objętością pęcherza, aby prawidłowo uwidocznić interfejs błony surowiczej pęcherza i macicy, a kąt insonacji będzie utrzymywany na jak najniższym poziomie. Obecność jednej lub więcej z następujących cech w USG w skali szarości będzie wskazywać na łożysko przyrośnięte (obecność nieprawidłowych zatok łożyskowych / całkowita utrata soczystej strefy założyskowej / ścieńczenie mięśniówki macicy / przerwanie połączenia macicy z pęcherzem moczowym / obecność masy naciekającej pęcherz moczowy). Podobnie łożysko przyrośnięte zostanie rozpoznane na podstawie obecności co najmniej jednej z następujących cech w kolorowym badaniu dopplerowskim: rozlany lub ogniskowy przepływ lakunarny - soczyste jeziorka naczyniowe - hiperunaczynienie styku maciczno-pęcherzowego z naczyniami łączącymi łożysko z pęcherzem) . Wstępne rozpoznanie ultrasonograficzne (tj. łożysko przodujące, ogniskowe przyrośnięte, przyrośnięte, przyrośnięte lub przerośnięte) z towarzyszącym zajęciem sąsiednich struktur (np. pęcherza moczowego) zostanie udokumentowane. Dla wszystkich uczestniczek przerwanie ciąży nastąpi poprzez planowe cesarskie cięcie lub planowe cesarskie wycięcie macicy. Ponadto udokumentowane zostaną ustalenia operacyjne dotyczące łożyska i naciekania sąsiednich struktur. Wszystkie procedury operacyjne będą wykonywane przez starszego położnika ze szczególnym zainteresowaniem łożyskiem przyrośniętym. W przypadku próbek po histerektomii zostanie przeprowadzone badanie histopatologiczne w celu oceny stopnia naciekania mięśniówki macicy i potwierdzenia rozpoznania łożyska przyrośniętego. Choroby matki (tj. masywne krwawienie z koniecznością transfuzji krwi, uraz narządów miednicy mniejszej lub przyjęcie na OIOM) lub zgony będą dokumentowane. Choroby noworodków (tj. wcześniactwo lub przyjęcie na OIOM) lub zgony zostaną udokumentowane. Wyniki ultrasonograficzne zostaną porównane ze szczegółami operacyjnymi i raportami histopatologicznymi. Celem pracy jest ocena skuteczności ultrasonografii w przewidywaniu wyników operacji i chorób współistniejących wśród przypadków łożyska przyrośniętego.