L'échographie dans la prédiction des résultats opératoires dans la césarienne parmi les cas de placenta accreta

60 femmes enceintes dont le fœtus vivant en bonne santé a été diagnostiqué comme ayant un placenta praevia par échographie en échelle de gris et candidates à une césarienne élective répétée (CS) ou à une hystérectomie césarienne élective (si le diagnostic de placenta accreta est confirmé) seront incluses dans l'étude. Les critères d'inclusion incluent : âge maternel entre 20 et 40 ans, âge gestationnel supérieur à 28 semaines (confirmé par une date fiable pour la dernière période menstruelle et une échographie du 1er trimestre), une ou plusieurs cicatrices de césarienne et la présence d'un placenta praevia avec possibilité élevée d'être un placenta accreta lorsqu'il est scanné par échographie à échelle de gris. Les femmes qui avaient des maladies chroniques ou induites par la grossesse ou toute césarienne d'urgence ou non planifiée seront exclues. Des consentements éclairés seront obtenus de tous les patients après explication du but de l'étude et des risques potentiels. Pour tous les patients, un historique complet sera pris, suivi d'un examen physique complet et d'une échographie obstétrique de routine (pour confirmer la présence de placenta praevia, c'est-à-dire que le tissu placentaire recouvre l'orifice cervical interne ou à moins de 2 cm de celui-ci). Pour tous les participants, le placenta sera réexaminé de manière systématique par échographie Doppler en niveaux de gris et couleur via une approche transabdominale et/ou transvaginale à l'aide de l'appareil d'échographie Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Séoul, Corée). Tous les examens seront effectués par un échographiste expert et la possibilité d'un placenta accreta concomitant sera vérifiée. Le placenta sera scanné avec un volume de vessie adéquat pour visualiser correctement l'interface séreuse vessie-utérus et l'angle d'insonation sera maintenu aussi bas que possible. La présence d'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes dans l'échographie en échelle de gris sera indicative d'un placenta accreta (présence de lacunes placentaires anormales / perte complète de la zone sonolucide rétroplacentaire / amincissement du myomètre / perturbation de l'interface séreuse utérine-vessie / présence de masse envahissante la vessie urinaire). De même, le placenta accreta sera diagnostiqué par la présence d'au moins un des signes suivants en Doppler couleur : flux lacunaire diffus ou focal - lacs vasculaires sonolucides - hypervascularisation de l'interface utéro-vésicale avec des vaisseaux pontants reliant le placenta à la vessie) . Le diagnostic provisoire échographique (c'est-à-dire placenta praevia, accreta focal, accreta, increta ou percreta) avec l'invasion concomitante des structures adjacentes (par exemple, la vessie) sera documenté. Pour toutes les participantes, l'interruption de grossesse se fera par césarienne élective ou hystérectomie césarienne élective. De plus, les découvertes opératoires concernant le placenta et l'envahissement des structures adjacentes seront documentées. Toutes les procédures opératoires seront effectuées par un obstétricien senior ayant un intérêt particulier pour le placenta accreta. Pour les spécimens d'hystérectomie, un examen histopathologique sera effectué pour évaluer le degré d'invasion du myomètre et pour confirmer le diagnostic de placenta accreta. Morbidités maternelles (c.-à-d. hémorragie massive nécessitant une transfusion sanguine, lésion d'un organe pelvien ou admission en unité de soins intensifs) ou les décès seront documentés. Morbidités néonatales (c.-à-d. prématurité ou admission à l'USIN) ou les décès seront documentés. Les résultats échographiques seront comparés aux détails opératoires et aux rapports histopathologiques. Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité de l'échographie dans la prédiction des résultats opératoires et des comorbidités associées chez les cas de placenta accreta.