Rapporto preeclampsia (sFlt-1/PlGF) (PRECOG)

La preeclampsia è un disturbo ipertensivo della gravidanza associato a insufficienza placentare ed è uno dei maggiori fattori di prematurità e mortalità materna a livello mondiale. Complica dal 2 al 7% delle gravidanze. Attualmente si ritiene che la preeclampsia sia associata alla disfunzione endoteliale materna indotta dal rilascio nella circolazione materna di fattori placentari in eccesso (come sFLT-1 un recettore solubile per VEGF e PlGF). Attualmente non esiste un trattamento curativo e solo il parto e il parto della placenta alleviano i sintomi della madre. Inoltre, l'evoluzione da caso con sintomi lievi a caso grave di preeclampsia è spesso rapida e difficile da prevedere. Pertanto, si raccomanda di gestire i pazienti con preeclampsia in ospedale e i casi di sospetta preeclampsia sono generalmente ricoverati nelle unità prenatali. Ogni anno migliaia di pazienti vengono ricoverati in ospedale per la sorveglianza e l'analisi del sangue/urina per escludere la diagnosi di preeclampsia. Un test biologico per predire la preeclampsia sarebbe quindi di particolare interesse per:

• identificare i pazienti senza preeclampsia e quindi annullare i costi e le complicanze iatrogene legate al ricovero non necessario
• identificare i pazienti ad alto rischio di complicanze materne e perinatali al fine di anticipare il trasferimento in utero, ottimizzare la sorveglianza materna e fetale e somministrare steroidi.

Recentemente è stato dimostrato che sFLT-1 e PlGF hanno un alto valore predittivo per la diagnosi e la predizione della preeclampsia, ma non è stato ancora dimostrato l'interesse di introdurre questi marcatori nella pratica clinica. Il valore diagnostico e predittivo del rapporto sFlt-1/PlGF nei pazienti a rischio di disturbi correlati alla placenta è stato dimostrato nella recente letteratura e la stima del rapporto sFlt-1/PlGF è diventata uno strumento aggiuntivo nella gestione di questi disturbi , principalmente PE. Questo rapporto può distinguere le pazienti che sviluppano complicanze materne o perinatali nei successivi 7-14 giorni da quelle con gravidanza non complicata. Le donne con un rapporto sFlt-1/PlGF 38 e più specificamente quelle con un rapporto superiore a 85 hanno un'alta probabilità di sviluppare la preeclampsia e dovrebbero essere gestite secondo la pratica/linee guida locali. Pertanto l'uso di tale strumento predittivo appare molto promettente ma il suo interesse non è stato dimostrato in studi di intervento prospettici.

Lo scopo dello studio PRECOG è determinare in uno studio prospettico interventistico randomizzato se l'implementazione di un test predittivo basato sul rapporto sFLT-1/PlGF migliora l'assistenza perinatale e riduce i costi, in pazienti con sospetta preeclampsia prima dei 35 WG. costi, in pazienti con sospetta preeclampsia prima di 35 WG.