Un intervento economico e di rafforzamento delle relazioni per ridurre il consumo di alcol in Malawi

Le questioni interconnesse del consumo di alcol, della violenza da parte del partner (IPV) e dell’insicurezza economica minacciano di far deragliare i progressi verso gli obiettivi UNAIDS 95-95-95 nell’Africa sub-sahariana (SSA). I tassi di consumo eccessivo di alcol sono allarmanti tra le persone che vivono con l’HIV (PLWH) e quasi il doppio di quelli della popolazione generale. Il consumo eccessivo di alcol è molto comune in Malawi e ha effetti deleteri sull’adesione alla terapia antiretrovirale (ART) e sugli esiti clinici dell’HIV, ma influisce anche indirettamente sulla salute danneggiando le relazioni di coppia necessarie per il sostegno sociale, la sopravvivenza economica e il benessere. La maggior parte degli interventi sull’alcol trattano il consumo eccessivo di alcol come un problema a livello individuale; tuttavia, per le persone che hanno relazioni impegnate, la ricerca suggerisce un’urgente necessità di interventi che considerino il consumo di alcol come una questione a livello di coppia che coinvolge entrambi i partner. Nuovi interventi sull’alcol sono fondamentali per interrompere il ciclo dell’IPV e della povertà e per creare famiglie più forti per prevenire l’HIV e ridurre la mortalità, la morbilità e la trasmissione dell’HIV. Tuttavia, fino ad oggi nessun intervento ha affrontato congiuntamente il contesto economico e relazionale del consumo di alcol tra le persone che vivono con l’HIV in SSA, che potrebbe avere effetti sinergici sul consumo pesante di alcol se combinati.

Per colmare questa lacuna, i ricercatori hanno sviluppato e testato Mlambe, un intervento economico e di rafforzamento delle relazioni che fornisce conti di risparmio incentivati, formazione sull’alfabetizzazione finanziaria ed educazione alle competenze relazionali per spezzare il ciclo della povertà legato al bere, rafforzare il sostegno e la comunicazione della coppia e ridurre bere pesantemente. I risultati pilota hanno mostrato che Mlambe era fattibile e accettabile e ha mostrato una promessa di efficacia. Data questa forte evidenza, i ricercatori valuteranno l’efficacia e il rapporto costo-efficacia di Mlambe con un RCT su vasta scala. Questo è il primo studio randomizzato di un intervento integrato economico e di rafforzamento delle relazioni per affrontare il consumo di alcol nelle coppie affette da HIV.

Per l’Obiettivo 1, l’ipotesi principale è che le probabilità di un consumo eccessivo di alcol saranno inferiori a Mlambe rispetto al trattamento abituale rafforzato (EUC). In secondo luogo, i ricercatori si aspettano che i partecipanti al Mlambe abbiano probabilità più elevate di ART, adesione agli appuntamenti, soppressione virale e minor numero di giorni di consumo di alcol, punteggio AUDIT-C e livelli di PEth. Per l'Obiettivo 2, i ricercatori ipotizzano che i partecipanti Mlambe riporteranno maggiori miglioramenti nelle dinamiche relazionali (ad esempio, migliore comunicazione, meno IPV) rispetto ai partecipanti EUC.