- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT00069784
La prova ORIGIN (riduzione dei risultati con l'intervento iniziale di Glargine) (ORIGIN)
Uno studio di disegno fattoriale 2x2 multicentrico, randomizzato internazionale per valutare gli effetti di Lantus (insulina glargine) rispetto alle cure standard e degli acidi grassi omega-3 rispetto al placebo, nella riduzione della morbilità e mortalità cardiovascolare nelle persone ad alto rischio con alterata glicemia a digiuno (IFG) ), ridotta tolleranza al glucosio (IGT) o diabete mellito di tipo 2 precoce: lo studio ORIGIN (riduzione dei risultati con l'intervento iniziale di Glargine)
Gli obiettivi primari dello studio ORIGIN erano:
- Per determinare se la normoglicemia mediata da insulina glargine può ridurre la morbilità e/o la mortalità cardiovascolare nelle persone ad alto rischio di malattie vascolari con ridotta glicemia a digiuno (IFG), ridotta tolleranza al glucosio (IGT) o diabete di tipo 2 precoce;
- Per determinare se gli acidi grassi omega-3 possono ridurre la mortalità cardiovascolare nelle persone con IFG, IGT o diabete di tipo 2 precoce.
Gli obiettivi secondari dello studio sull'insulina glargine erano determinare se la normoglicemia mediata da insulina glargine può ridurre:
- mortalità totale (tutte le cause);
- il rischio di esiti microvascolari diabetici;
- il tasso di progressione di IGT o IFG al diabete di tipo 2.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Lo studio ORIGIN è stato condotto dal Population Health Research Institute di Hamilton, Ontario (Canada), in collaborazione con lo sponsor e un comitato direttivo indipendente.
Le visite di routine dovevano avvenire a 2, 4, 8 e 16 settimane dopo la randomizzazione, quindi ogni quattro mesi per il resto dello studio, per tutti i partecipanti
La durata dello studio era basata sul numero di eventi osservati (studio event-driven) ed era originariamente prevista per 5 anni. Nel 2008-2009 il follow-up di ORIGIN è stato esteso di circa 2 anni, a causa della letteratura pubblicata di studi completati che suggeriscono che potrebbe essere necessario un periodo più lungo di contrasto glicemico efficace tra i trattamenti per vedere un effetto sugli eventi cardiovascolari.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Buenos Aires, Argentina
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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New South Wales
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Cove, New South Wales, Australia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Vienna, Austria
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Hamilton, Bermude
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Minsk, Bielorussia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Sao Paulo, Brasile
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Quebec
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Laval, Quebec, Canada
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Santiago, Chile
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Beijing, Cina
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Cali, Colombia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Seoul, Corea, Repubblica di
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Zagreb, Croazia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Horsholm, Danimarca
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Tatari, Estonia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Moscow, Federazione Russa
- Sanofi-Aventis Aministrative Office
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Makati City, Filippine
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Helsinki, Finlandia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Paris, Francia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Berlin, Germania
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Mumbai, India
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Dublin, Irlanda
- Makati City
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Netanya, Israele
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Milano, Italia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Riga, Lettonia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Vilnius, Lituania
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Mexico, Messico
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Lysaker, Norvegia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Gouda, Olanda
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Warszawa, Polonia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Surrey
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Guildford, Surrey, Regno Unito
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Bucuresti, Romania
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Bratislava, Slovacchia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Barcelona, Spagna
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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New Jersey
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Bridgewater, New Jersey, Stati Uniti, 08807
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Midrand, Sud Africa
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Bromma, Svezia
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Geneva, Svizzera
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Istanbul, Tacchino
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Budapest, Ungheria
- Sanofi-Aventis Administrative Office
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Caracas, Venezuela
- Makati City
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
I1. Individui con IFG e/o IGT, o diabete precoce, come definito di seguito.
Lo stato di tolleranza al glucosio è stato determinato da un test di tolleranza al glucosio orale da 75 g (OGTT) che è stato eseguito a digiuno (ovvero, nessun consumo di cibo o bevande diverse dall'acqua per almeno 8 ore) al momento dello screening per tutti i candidati che non erano noti avere il diabete. L'OGTT di qualificazione potrebbe essere ottenuto fino a 4 settimane prima dello screening a condizione che la terapia antidiabetica (se presente) sia rimasta invariata tra l'OGTT di qualificazione e la visita di screening. Durante l'OGTT sono stati rilevati due valori di glicemia: un valore a digiuno (FPG) e un valore rilevato due ore dopo la somministrazione del carico orale di 75 g di glucosio (glicemia postprandiale [PPG]).
- Alterata tolleranza al glucosio (IGT), definita come un valore PPG ≥140 e <200 mg/dL (ovvero ≥7,8 e <11,1 mmol/L), con un FPG <126 mg/dL (7,0 mmol/L).
O
- Alterata glicemia a digiuno (IFG), definita come FPG ≥110 e <126 mg/dL (≥6,1 e <7 mmol/L), senza diabete mellito (la PPG deve essere <200 mg/dL [11,1 mmol/L]) .
O
- Diabete di tipo 2 precoce, definito come un FPG ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) o un PPG di ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L), o una precedente diagnosi di diabete e:
- in assenza di trattamento farmacologico (durante la deambulazione) per almeno 10 settimane prima dello screening, con screening dell'emoglobina glicata <150% del limite superiore della norma (ULN) per il laboratorio (p. es., <9% se l'ULN è 6%)
- o prendendo un farmaco antidiabetico orale (OAD) tra sulfoniluree (SU), biguanidi, tiazolidinedioni (TZD), inibitori dell'alfa-glucosidasi (AGI) e meglitinidi (MGT) a una dose stabile durante la deambulazione per almeno 10 settimane alla volta dello screening (o per le 10 settimane precedenti il ricovero se identificato durante il ricovero per un evento CV), con screening dell'emoglobina glicata <133% dell'ULN per il laboratorio (p. es., <8% se l'ULN è del 6%) se si assume questo farmaco a metà della dose massima o superiore ed emoglobina glicata <142% dell'ULN per il laboratorio (p. es., <8,5% se l'ULN è del 6%) se si assume questo farmaco a meno della metà della dose massima. Gli individui che assumevano prodotti combinati contenenti due o più OAD non erano ammissibili.
Io2. Uomini o donne di età pari o superiore a 50 anni
Io3. Almeno uno dei seguenti fattori di rischio CV:
- precedente infarto del miocardio (MI) (≥ 5 giorni prima della randomizzazione)
- ictus precedente (≥ 5 giorni prima della randomizzazione)
- precedente rivascolarizzazione arteriosa coronarica, carotidea o periferica
- angina con alterazioni ischemiche documentate (depressione del segmento ST di almeno 2 mm all'elettrocardiogramma durante un Graded Exercise Test [GXT]; o con uno studio di imaging cardiaco positivo per ischemia); o angina instabile con alterazioni ischemiche documentate (depressione del segmento ST di almeno 1 mm o aumento della troponina al di sopra del range normale ma al di sotto del range diagnostico per infarto miocardico acuto)
- microalbuminuria o albuminuria clinica (un rapporto albumina:creatinina ≥ 30 μg/mg in almeno una o una raccolta temporizzata di urina con escrezione di albumina ≥20 μg/min o ≥30 mg/24 ore o escrezione proteica totale ≥500 mg/24 ore)
- ipertrofia ventricolare sinistra mediante elettrocardiogramma o ecocardiogramma
- stenosi significativa all'angiografia delle arterie coronarie, carotidi o degli arti inferiori (ossia, 50% o più di stenosi)
- indice caviglia-braccio < 0,9.
Io4. Fornitura di consenso informato firmato e datato prima di qualsiasi procedura di studio.
I5. Capacità e disponibilità a compilare diari di studio e questionari.
I6. Capacità dimostrata di utilizzare il dispositivo di automonitoraggio del glucosio e di autoiniettarsi l'insulina prima della randomizzazione.
I7. Un test di gravidanza negativo per tutte le donne in età fertile (vale a dire, in ovulazione, in pre-menopausa e non chirurgicamente sterili) e il consenso di queste donne a utilizzare un metodo affidabile di controllo delle nascite per prevenire la gravidanza durante la durata dello studio.
I8. Disponibilità a interrompere i precedenti integratori di PUFA omega-3 per la durata dello studio.
Criteri di esclusione
E1. Diabete di tipo 1.
E2. - Richiedente trattamento insulinico ambulatoriale o iperglicemia incontrollata o sintomatica che potrebbe richiedere l'aggiunta di terapia insulinica ambulatoriale o di un nuovo agente antidiabetico prima o entro 2 settimane dalla randomizzazione.
E3. Positività nota dell'anticorpo anti-decarbossilasi dell'acido glutammico (anti-GAD Ab) in passato.
E4. Screening dell'emoglobina glicata ≥150% dell'ULN per il laboratorio (p. es., ≥9% se l'ULN è 6%).
E5. Riluttanza a iniettare insulina o eseguire l'automonitoraggio della glicemia.
E6. - Mancata aderenza al requisito del run-in per iniettare insulina placebo ed eseguire il monitoraggio della glicemia capillare per almeno 4 giorni prima della randomizzazione.
E7. Innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) pianificato al momento dello screening o CABG entro i 4 anni precedenti lo screening - tuttavia, i partecipanti con angina, infarto del miocardio o ictus da un precedente CABG saranno idonei per la randomizzazione, anche se l'ultimo CABG era entro 4 anni.
E8. Creatinina sierica >2,0 mg/dL (176 μmol/L) allo screening.
E9. Malattia epatica attiva, o alanina aminotransferasi (ALT) o aspartato aminotransferasi (AST) >2,5 volte ULN allo screening.
E10. Trattamento cronico o ricorrente con corticosteroidi sistemici o trattamento con niacina per l'iperlipidemia.
E11. Scompenso cardiaco di classe funzionale III o IV della New York Heart Association (NYHA).
E12. Sopravvivenza attesa di <3 anni per cause non CV come il cancro.
E13. Qualsiasi altro fattore che possa limitare la conformità al protocollo o la segnalazione di eventi avversi (AE).
E14. Riluttante o incapace di interrompere i TZD.
E15. Partecipazione simultanea a qualsiasi altra sperimentazione clinica di un agente farmacologico attivo.
E16. Riluttanza a consentire ai siti di contattare i loro medici primari per comunicare informazioni sullo studio e sui dati del partecipante e sull'assegnazione del trattamento.
E17. Storia di ipersensibilità ai prodotti sperimentali.
E18. Precedente randomizzazione in questo studio.
E19. Un precedente trapianto di cuore o in attesa di un trapianto di cuore.
E20. Infezione nota da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione fattoriale
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Insulina glargine + acidi grassi polinsaturi omega-3
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Cartucce da utilizzare in un dispositivo a penna, ciascuna contenente 3 mL di insulina glargine 100 U/mL soluzione iniettabile
Altri nomi:
Capsule di gelatina (contenenti esteri etilici icosapent 465 mg e esteri etilici doconexent 375 mg) per somministrazione orale
Altri nomi:
Altri nomi:
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Sperimentale: Insulina glargine + placebo
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Cartucce da utilizzare in un dispositivo a penna, ciascuna contenente 3 mL di insulina glargine 100 U/mL soluzione iniettabile
Altri nomi:
Altri nomi:
Capsule di gelatina placebo corrispondenti (contenenti olio d'oliva) per somministrazione orale
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Sperimentale: Cura standard + acidi grassi polinsaturi omega-3
• Una capsula di acidi grassi polinsaturi omega-3 una volta al giorno
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Capsule di gelatina (contenenti esteri etilici icosapent 465 mg e esteri etilici doconexent 375 mg) per somministrazione orale
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Cure standard + placebo
• Una capsula di placebo una volta al giorno
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Capsule di gelatina placebo corrispondenti (contenenti olio d'oliva) per somministrazione orale
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Composito della prima occorrenza di morte cardiovascolare (CV), infarto miocardico non fatale (IM) o ictus non fatale
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
Numero di partecipanti con una prima occorrenza di uno degli eventi di cui sopra. La valutazione del risultato si basa sul numero di tali primi eventi giudicati positivamente che si verificano per i pazienti assegnati ai gruppi di studio. Le valutazioni degli eventi di cui sopra sono state esaminate dal comitato di aggiudicazione dell'evento che è stato tenuto all'oscuro dell'assegnazione di gruppo dei partecipanti. L'analisi statistica viene eseguita sul tempo dalla randomizzazione alla prima occorrenza degli eventi. Il numero di partecipanti con un endpoint composito (ovvero con la prima occorrenza di morte CV, IM non fatale o ictus non fatale) è fornito nella prima riga della tabella statistica. |
dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
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Composito della prima occorrenza di morte cardiovascolare (CV), infarto miocardico non fatale (IM), ictus non fatale, procedura di rivascolarizzazione o ricovero per insufficienza cardiaca (HF)
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
Numero di partecipanti con una prima occorrenza di uno degli eventi di cui sopra (procedure di rivascolarizzazione inclusi bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) ovvero palloncino, PTCA con stent, altro intervento percutaneo, angioplastica carotidea con/senza stent, endoarterectomia carotidea, angioplastica periferica con o senza stent, chirurgia vascolare periferica e amputazione dell'arto dovuta a malattia vascolare). La valutazione del risultato si basa sul numero di tali primi eventi giudicati positivamente che si verificano per i pazienti assegnati ai gruppi di studio. Le valutazioni degli eventi di cui sopra sono state esaminate dal comitato di aggiudicazione dell'evento che è stato tenuto all'oscuro dell'assegnazione di gruppo dei partecipanti. L'analisi statistica viene eseguita sul tempo dalla randomizzazione alla prima occorrenza degli eventi. Il numero di partecipanti con un endpoint composito (ovvero con la prima occorrenza degli eventi) è fornito nella prima riga della tabella statistica. |
dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Mortalità totale (tutte le cause)
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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Numero di decessi per qualsiasi causa
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dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
|
Esito microvascolare diabetico composito (malattia renale o oculare)
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
L'esito composito utilizzato per analizzare la progressione della malattia microvascolare conteneva componenti di eventi clinici:
|
dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
|
Incidenza dello sviluppo del diabete mellito di tipo 2 nei partecipanti con IGT e/o IFG
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino all'ultima visita di follow-up o all'ultimo OGTT (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
|
L'incidenza è stata determinata calcolando la percentuale di partecipanti randomizzati senza diabete alla randomizzazione che hanno sviluppato il diabete durante lo studio o che sono stati classificati come affetti da possibile diabete sulla base dei risultati di due test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) eseguiti dopo l'ultima visita di follow-up (entro 21-28 giorni per OGTT#1 ed entro 10-14 settimane per OGTT#2).
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dalla randomizzazione fino all'ultima visita di follow-up o all'ultimo OGTT (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Numero di pazienti con vari tipi di eventi di ipoglicemia sintomatica
Lasso di tempo: periodo di trattamento attivo (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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L'ipoglicemia sintomatica è stata definita come un evento con sintomi clinici coerenti con l'ipoglicemia, sulla base dei dati registrati nel diario del partecipante. Questi sono stati ulteriormente classificati come confermati (ossia, con una concomitante lettura domiciliare della glicemia ≤54 mg/dL [≤3,0 mmol/L]) o non confermati. L'ipoglicemia grave è stata definita come un evento con sintomi clinici coerenti con l'ipoglicemia in cui il partecipante ha richiesto l'assistenza di un'altra persona e uno dei seguenti:
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periodo di trattamento attivo (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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Numero di pazienti con prima occorrenza di qualsiasi tipo di cancro
Lasso di tempo: dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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I dati sui tumori che si sono verificati in associazione con i ricoveri sono stati raccolti sistematicamente in entrambi i gruppi dall'inizio dello studio.
Tutti i tumori segnalati verificatisi durante lo studio (nuovi o ricorrenti) sono stati giudicati dal comitato di aggiudicazione dell'evento.
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dalla randomizzazione fino alla data limite dello studio (durata mediana del follow-up: 6,2 anni)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Hertzel Gerstein, M.D., McMaster University and Hamilton Health Sciences
- Investigatore principale: Salim Yusuf, M.D., McMaster University and Hamilton Health Sciences
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Morieri ML, Gao H, Pigeyre M, Shah HS, Sjaarda J, Mendonca C, Hastings T, Buranasupkajorn P, Motsinger-Reif AA, Rotroff DM, Sigal RJ, Marcovina SM, Kraft P, Buse JB, Wagner MJ, Gerstein HC, Mychaleckyj JC, Pare G, Doria A. Genetic Tools for Coronary Risk Assessment in Type 2 Diabetes: A Cohort Study From the ACCORD Clinical Trial. Diabetes Care. 2018 Nov;41(11):2404-2413. doi: 10.2337/dc18-0709. Epub 2018 Sep 27.
- Shao H, Kianmehr H, Guo J, Li P, Fonseca V, Shi L. Efficacy of iGlarLixi on 5-year risk of diabetes-related complications: A simulation study. J Diabetes Complications. 2022 Mar;36(3):108132. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2022.108132. Epub 2022 Jan 25.
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Prove cliniche su insulina glargine (HOE901)
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Gan and Lee Pharmaceuticals, USAProfil Institut für Stoffwechselforschung GmbHReclutamento
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Les Laboratoires des Médicaments StérilesNon ancora reclutamento
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Novo Nordisk A/SNon ancora reclutamento
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Novo Nordisk A/SAttivo, non reclutanteDiabete mellito, tipo 1Italia, Germania
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The United Bio-Technology (Hengqin) Co., Ltd.Non ancora reclutamento
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Innovent Biologics (Suzhou) Co. Ltd.Non ancora reclutamento
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Eli Lilly and CompanyReclutamentoDiabete mellito, tipo 2Stati Uniti, Argentina
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Novo Nordisk A/SCompletatoDiabete mellito, tipo 2Stati Uniti, Germania, Sud Africa, Bulgaria, Giappone, Polonia, Portogallo, Corea del Sud, Ucraina
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Sunshine Lake Pharma Co., Ltd.Reclutamento
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Michigan State UniversityCompletatoEsercizio | InsulinaStati Uniti