Aumentare l'uso nella radioterapia conservativa del seno

Una dose potenziata di radiazioni è comunemente ma non universalmente impiegata nelle tecniche di conservazione del seno.

I potenziali svantaggi quando viene utilizzato un boost includono:

• Maggiore complessità del trattamento
• Aumento della durata del trattamento
• Aumento dei viaggi, dislocazione sociale/occupazionale
• Aumento delle complicanze
• Estetica peggiore e/o aumento del fastidio al seno
• Maggiore difficoltà nel rilevare le recidive.
• Prolungamento dell'intervallo o aumento del ritardo per la chemioterapia, se indicato

I potenziali vantaggi di un boost sono i seguenti:

• Tassi di guasto locali ridotti
• Ridotto fallimento locale che si traduce in una migliore sopravvivenza
• Massimizzare la cosmesi riducendo la dose per aumentare il volume del seno

Nessuno dei potenziali vantaggi è stato chiaramente dimostrato in modo controllato, sebbene vi siano valide ragioni teoriche per cui un potenziamento migliorerà il controllo locale. Il documento fondamentale di Holland che utilizzava la correlazione radiologico-patologica dei campioni di mastectomia, pur trovando focolai residui oltre i confini dei margini di resezione esteticamente accettabili, ha anche trovato la maggior parte del tumore residuo relativamente vicino alla massa indice. Esiste una dose-risposta nota per il controllo del cancro al seno. Kurtz ha riportato un raddoppio del tasso di recidiva a lungo termine quando la dose al letto tumorale era inferiore a 75 Gy o somministrata a meno di 8 Gy a settimana dal 15% al ​​30% utilizzando il telecesio dopo la lumpectomia. Il trattamento dell'intero seno con dosi superiori a 50-54 Gy in 5 settimane è associato a un effetto estetico significativamente peggiore, da qui l'uso comune di un boost. Non sono ancora stati pubblicati confronti controllati, tuttavia Beadle ha riportato un aumento del 50% dei tassi di scarsa cosmesi quando è stato impiegato un boost. Borger ha dimostrato che il rischio di fibrosi aumenta di quattro volte ogni 100 cm3 di aumento del volume di spinta. La localizzazione accurata del letto tumorale per l'erogazione di boost è difficile in assenza di clip radiopache (non comunemente impiegate dalla nostra base di riferimento). È stato riportato che l'uso di elettroni per fornire la spinta diminuisce il risultato estetico rispetto a I192 a causa della teleangectasia, sebbene questo sia controverso con altri rapporti che indicano risultati superiori con gli elettroni, che è la modalità disponibile a St George e Wollongong. Quest'ultimo evita il ricovero. C'è almeno un altro studio multicentrico randomizzato in corso per testare il valore di una spinta da parte dell'EORTC in Europa, ma non sono ancora disponibili risultati.

Confronti: i pazienti saranno stratificati per chemioterapia (nessuna, AC, non AC) e all'interno del braccio non AC saranno randomizzati rispetto ai tempi (pre, sandwich, concomitante) della radioterapia. La randomizzazione al trattamento sarà - boost (45Gy 25# + 16Gy 8#) o nessun boost (50Gy 25#).