Boost brug i brystbevarende strålebehandling

En boostdosis af stråling anvendes almindeligvis, men ikke universelt, i brystkonserveringsteknikker.

De potentielle ulemper, når et boost er ansat omfatter:

• Øget kompleksitet af behandlingen
• Øget behandlingsvarighed
• Øget rejser, social/beskæftigelse dislokation
• Øgede komplikationer
• Værre kosmese og/eller øget ubehag i brysterne
• Øget vanskelighed med at opdage gentagelse.
• Forlængelse af gap eller øget forsinkelse af kemoterapi, hvis indiceret

De potentielle fordele ved et boost er følgende:

• Reducerede lokale fejlfrekvenser
• Reduceret lokal svigt, hvilket betyder forbedret overlevelse
• Maksimering af kosmese ved at reducere dosis til større brystvolumen

Ingen af ​​de potentielle fordele er blevet tydeligt demonstreret på en kontrolleret måde, selvom der er gode teoretiske grunde til, at et boost vil forbedre den lokale kontrol. Hollands skelsættende papir, der brugte radiologisk-patologisk korrelation af mastektomiprøver, fandt, mens man fandt resterende foci ud over grænserne for kosmetisk acceptable resektionsmargener, også det meste af den resterende tumor relativt tæt på indeksmassen. Der er en kendt dosis-respons til kontrol af brystkræft. Kurtz rapporterede en fordobling af den langsigtede gentagelseshyppighed, når dosis til tumorlejet var mindre end 75 Gy eller leveret med mindre end 8 Gy om ugen fra 15 % til 30 % ved brug af telecesium efter lumpektomi. Behandling af hele brystet til doser over 50 til 54 Gy på 5 uger er forbundet med betydeligt dårligere kosmese, derfor den almindelige brug af et boost. Der er endnu ingen kontrollerede sammenligninger offentliggjort, men Beadle rapporterede en stigning på 50 % i antallet af dårlig kosmese, når et boost blev ansat. Borger har påvist, at risikoen for fibrose firedobles for hver 100 cm3 stigning i boostvolumen. Nøjagtig lokalisering af tumorlejet til boostlevering er vanskelig i fravær af radioopake klip (ikke almindeligt anvendt af vores henvisningsbase). Brugen af ​​elektroner til at levere boostet er blevet rapporteret at reducere det kosmetiske resultat sammenlignet med I192 på grund af telangiectasia, selvom dette er kontroversielt med andre rapporter, der indikerer overlegne resultater med elektroner, som er den modalitet, der er tilgængelig på St George og Wollongong. Sidstnævnte undgår indlæggelse. Der er mindst én anden randomiseret multicenterundersøgelse, der tester værdien af ​​et boost fra EORTC i Europa, men der er endnu ingen tilgængelige resultater.

Sammenligninger: Patienter vil blive stratificeret ved kemoterapi (ingen, AC, ikke-AC) og inden for ikke-AC-armen vil de blive randomiseret med hensyn til timing (før, sandwich, samtidig) af strålebehandling. Randomisering til behandling vil være - boost (45Gy 25# + 16Gy 8#) eller ingen boost (50Gy 25#).