Zvyšte využití v radioterapii pro zachování prsu

Posilující dávka záření se běžně, ale ne univerzálně, používá v technikách zachování prsu.

Mezi potenciální nevýhody při použití boostu patří:

• Zvýšená složitost léčby
• Prodloužená doba léčby
• Zvýšené cestování, sociální/pracovní dislokace
• Zvýšené komplikace
• Horší kosmetika a/nebo zvýšené nepohodlí v prsou
• Zvýšená obtížnost odhalování recidivy.
• Prodloužení mezery nebo prodloužení zpoždění chemoterapie, pokud je indikováno

Potenciální výhody boostu jsou následující:

• Snížená místní poruchovost
• Snížené lokální selhání vedlo ke zlepšení přežití
• Maximalizace kosmetiky snížením dávky na větší objem prsou

Žádná z potenciálních výhod nebyla jasně demonstrována kontrolovaným způsobem, ačkoli existují rozumné teoretické důvody, že posílení zlepší místní ovládání. Hollandův přelomový dokument využívající radiologicko-patologickou korelaci vzorků z mastektomie, zatímco nalezl reziduální ložiska za hranicemi kosmeticky přijatelných resekčních okrajů, také našel většinu reziduálního tumoru relativně blízko k indexové mase. Je známá dávka-odpověď pro kontrolu rakoviny prsu. Kurtz uvedl zdvojnásobení míry dlouhodobé recidivy, když byla dávka do lůžka nádoru nižší než 75 Gy nebo byla podávána v dávce nižší než 8 Gy za týden, z 15 % na 30 % pomocí telecesia po lumpektomii. Ošetření celého prsu dávkami nad 50 až 54 Gy za 5 týdnů je spojeno s výrazně horší kosmetikou, proto se běžně používá boost. Dosud nebyla zveřejněna žádná kontrolovaná srovnání, nicméně Beadle oznámil 50% nárůst míry špatné kosmetiky, když byl použit boost. Borger prokázal, že riziko fibrózy se zvyšuje čtyřnásobně s každým zvýšením posilovacího objemu o 100 cm3. Přesná lokalizace lůžka tumoru pro aplikaci boost je obtížná při absenci radioopákních klipů (které naše referenční základna používá méně často). Bylo hlášeno, že použití elektronů k dodání zesílení snižuje kosmetický výsledek ve srovnání s I192 kvůli telangiektázii, ačkoli to je kontroverzní s jinými zprávami, které naznačují vynikající výsledky s elektrony, což je modalita dostupná v St George a Wollongong. Ten se vyhýbá hospitalizaci. Provádí se nejméně jedna další randomizovaná multicentrická studie, která testuje hodnotu posílení ze strany EORTC v Evropě, ale zatím nejsou k dispozici žádné výsledky.

Srovnání: Pacienti budou stratifikováni podle chemoterapie (žádná, AC, non-AC) a v rameni bez AC budou randomizováni s ohledem na načasování (před, sendvič, souběžná) radioterapie. Randomizace na léčbu bude - boost (45Gy 25# + 16Gy 8#) nebo žádný boost (50Gy 25#).