Stabilizzazione della cerniera della bussola delle lussazioni del ginocchio: uno studio randomizzato (CKH)

Studio di esito randomizzato prospettico. I pazienti saranno randomizzati nel gruppo di controllo (Gruppo A) o nel gruppo di studio (Gruppo B) sulla base di una tabella di randomizzazione generata dal computer. Entrambi i gruppi saranno sottoposti a un protocollo chirurgico identico, come descritto di seguito. L'unica differenza è che i pazienti del gruppo A avranno un tutore esterno per il range di movimento posizionato dopo l'intervento chirurgico, mentre i pazienti del gruppo B avranno un CKH posizionato. Il protocollo riabilitativo per i due gruppi sarà identico, come descritto di seguito. Entrambi i gruppi subiranno una ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) in ritardo di due mesi dopo l'intervento chirurgico, se il legamento crociato anteriore è stato strappato durante la lussazione del ginocchio. La ricostruzione del LCA sarà ritardata in entrambi i gruppi se non è stato raggiunto un range minimo di movimento di 10-90 gradi.

Protocollo chirurgico: circa 10 - 21 giorni dopo la lesione, i pazienti saranno sottoposti alla prima procedura chirurgica sulla lussazione del ginocchio. Durante la prima procedura, avranno una ricostruzione del legamento crociato posteriore (LCP) utilizzando un alloinnesto del tendine d'Achille, con la tecnica dell'onlay diretto, a due fasci. Inoltre, qualsiasi danno all'angolo posteriore mediale o posteriore laterale verrà riparato (non ricostruito) e verrà affrontata qualsiasi patologia del menisco. Il passaggio finale di questa prima procedura sarà l'applicazione del CKH ai pazienti randomizzati nel gruppo bussola (i perni di allineamento verranno posizionati prima della riparazione dell'angolo). I pazienti subiranno una ricostruzione del LCA (se necessario) circa 8 settimane dopo l'intervento iniziale, quando il CKH verrà rimosso. Ulteriori interventi chirurgici verranno eseguiti sui pazienti per trattare problemi di movimento / artrofibrosi e instabilità ricorrente "in base alle necessità".

Protocollo di riabilitazione: la riabilitazione aggressiva inizierà il giorno successivo all'intervento. I pazienti verranno collocati in macchine a movimento passivo continuo (CPM) con un raggio di movimento iniziale di 0 - 30 gradi. La cerniera sarà bloccata in piena estensione per almeno 4 ore al giorno. Continueremo il CPM per due settimane, con l'obiettivo di aumentare di almeno 10 gradi al giorno fino a 90 gradi di flessione. Il carico sarà consentito come tollerato con la cerniera bloccata in estensione.