Kompassgångjärnsstabilisering av knäluxationer: ett randomiserat försök (CKH)

Prospektiv randomiserad utfallsstudie. Patienterna kommer att randomiseras antingen till kontrollgruppen (Grupp A) eller studiegruppen (Grupp B) baserat på en datorgenererad randomiseringstabell. Båda grupperna kommer att genomgå ett identiskt kirurgiskt protokoll, som beskrivs nedan. Den enda skillnaden är att patienter i grupp A kommer att ha en yttre rörelseomfång placerad efter operation, medan patienter i grupp B kommer att ha en CKH placerad. Rehabiliteringsprotokollet för de två grupperna kommer att vara identiskt, som beskrivs nedan. Båda grupperna kommer att genomgå en främre korsbandsrekonstruktion (ACL) fördröjd två månader efter operationen, om korsbandet revs sönder under knäluxationen. ACL-rekonstruktionen kommer att försenas i båda grupperna om ett minsta rörelseomfång på 10-90 grader inte har uppnåtts.

Kirurgiskt protokoll: Cirka 10 - 21 dagar efter skadan kommer patienter att genomgå det första kirurgiska ingreppet på knäluxation. Under den första proceduren kommer de att ha en bakre korsbandsrekonstruktion (PCL) med hjälp av ett hälsenan allograft, med direkt påläggning, tvåbuntsteknik. Dessutom kommer eventuella skador på antingen det bakre mediala eller bakre laterala hörnet att repareras (inte rekonstrueras), och eventuell meniskpatologi kommer att åtgärdas. Det sista steget i denna första procedur kommer att applicera CKH på patienter som randomiserats till kompassgruppen (inriktningsstiften kommer att placeras före reparation av hörnet). Patienterna kommer att genomgå en ACL-rekonstruktion (om nödvändigt) cirka 8 veckor efter den första operationen, då CKH kommer att tas bort. Ytterligare operationer kommer att utföras på patienter för att behandla rörelseproblem/artrofibros samt återkommande instabilitet på "vid behov".

Rehabiliteringsprotokoll - aggressiv rehabilitering kommer att påbörjas dagen efter operationen. Patienterna kommer att placeras i maskiner för kontinuerlig passiv rörelse (CPM) med ett initialt rörelseomfång på 0 - 30 grader. Gångjärnet kommer att låsas i fullt utdrag i minst 4 timmar per dag. Vi kommer att fortsätta CPM i två veckor, med ett mål att öka med minst 10 grader per dag till 90 graders böjning. Viktbärande tillåts om det tolereras med gångjärnet låst i förlängningen.