Il ruolo dell'iniezione di lipoaspirato nel trattamento delle ferite diabetiche degli arti inferiori e delle ulcere da stasi venosa

Le ferite diabetiche degli arti inferiori e le ferite da stasi venosa sono due dei problemi medici più impegnativi e costosi della nostra popolazione. Inoltre, la popolazione dei Veterans Affairs ha un'altissima percentuale di diabete e ferite da stasi venosa.

Le ulcere del piede sono la ragione più comune per il ricovero ospedaliero di un paziente diabetico e si verificano in circa il 25% dei pazienti (CDC) con una degenza media di 3 settimane e un costo di 25.000$/per trattamento (21,22, 23). La fisiopatologia della guarigione delle ferite diabetiche è caratterizzata da ischemia microcircolatoria e da un'anomala cascata di guarigione delle ferite dovuta a cellule e proteine ​​glicosilate.

La malattia da stasi venosa colpisce il 10-35% della popolazione statunitense (24) ed è caratteristicamente difficile da trattare, ricorrente e costosa. La microcircolazione dermica è aberrante con stasi cellulare, perdita capillare, edema e soggetta a ferite croniche. Quando le pressioni venose aumentano in questi pazienti, c'è un'ischemia microcircolatoria che predispone alla formazione della ferita.

Nella pelle, il normale meccanismo a cascata cellulare di guarigione delle ferite agisce per ripristinare i componenti epiteliali e termina con la deposizione di collagene e la formazione di cicatrici. Imperativi per questo processo sono l'angiogenesi, la segnalazione cellulare e la mitosi cellulare. Questi processi di guarigione delle ferite possono essere favoriti dal trapianto di cellule staminali.

È ormai noto che il lipoaspirato ottenuto con tecniche standard di liposuzione di piccolo volume contiene cellule staminali mesenchimali autologhe. Proponiamo che il trapianto di cellule staminali autologhe tramite iniezione di lipoaspirato a queste ferite recalcitranti possa essere una modalità di trattamento sicura ed efficace. Poiché lo squilibrio cellulare delle ferite diabetiche e delle ferite da stasi venosa deriva da segnalazione cellulare anomala, microischemia e capillari anormali, il trattamento con cellule staminali che può aiutare nell'angiogenesi e nella segnalazione cellulare può essere un'opzione terapeutica mirata direttamente alla causa principale della malattia.

Obiettivo 1: Verrà eseguito uno studio clinico prospettico, randomizzato in singolo cieco per determinare se l'iniezione di lipoaspirato nelle ferite da stasi diabetica o venosa promuove la guarigione o la chiusura della ferita a una velocità maggiore rispetto al trattamento convenzionale.

Razionale: nonostante il notevole sforzo, la guarigione riuscita delle ferite diabetiche degli arti inferiori e delle ferite da stasi venosa rimane una sfida terapeutica difficile. Esamineremo se l'iniezione di lipoaspirato autologo è un'opzione terapeutica sicura ed efficace per le ferite diabetiche degli arti inferiori e le ferite da stasi venosa.

Ipotesi: l'iniezione sottocutanea di lipoaspirato attorno alle ferite diabetiche e alle ferite da stasi venosa promuoverà la guarigione delle ferite in modo più efficace rispetto ai trattamenti convenzionali.