O Papel da Injeção de Lipoaspirado no Tratamento de Feridas de Extremidades Inferiores Diabéticas e Úlceras de Estase Venosa

Feridas diabéticas de membros inferiores e feridas de estase venosa são dois dos problemas médicos mais desafiadores e caros de nossa população. Além disso, a população de Assuntos de Veteranos tem uma porcentagem muito alta de diabetes e feridas de estase venosa.

As úlceras nos pés são a causa mais comum de internamento hospitalar de um doente diabético, ocorrendo em cerca de 25% dos doentes (CDC), com uma permanência média de 3 semanas e um custo de 25.000$/ por tratamento (21,22, 23). A fisiopatologia da cicatrização de feridas diabéticas é caracterizada por isquemia microcirculatória e uma cascata anormal de cicatrização de feridas devido a células e proteínas glicosiladas.

A doença de estase venosa afeta 10-35% da população dos EUA (24) e é caracteristicamente difícil de tratar, recorrente e cara. A microcirculação dérmica é aberrante com estase celular, extravasamento capilar, edema e propensa a feridas crônicas. À medida que as pressões venosas aumentam nesses pacientes, ocorre isquemia microcirculatória que predispõe à formação de feridas.

Na pele, o mecanismo normal da cascata celular de cicatrização de feridas atua para restaurar os componentes epiteliais e termina na deposição de colágeno e formação de cicatriz. Imperativo para este processo é angiogênese, sinalização celular e mitose celular. Esses processos de cicatrização de feridas podem ser promovidos pelo transplante de células-tronco.

Sabe-se agora que o lipoaspirado obtido por técnicas padrão de lipoaspiração de pequenos volumes contém células-tronco mesenquimais autólogas. Propomos que o transplante autólogo de células-tronco via injeção de lipoaspirado para essas feridas recalcitrantes pode ser uma modalidade de tratamento segura e eficaz. Como o desarranjo celular de feridas diabéticas e feridas de estase venosa é derivado de sinalização celular anormal, micro-isquemia e capilares anormais, o tratamento com células-tronco que pode auxiliar na angiogênese e sinalização celular pode ser uma opção de tratamento que visa diretamente a causa raiz da doença.

Objetivo 1: Um estudo clínico randomizado prospectivo, simples-cego será realizado para determinar se a injeção de lipoaspirado em feridas diabéticas ou de estase venosa promove a cicatrização ou o fechamento da ferida em uma taxa mais rápida do que o tratamento convencional.

Justificativa: Apesar do esforço considerável, a cicatrização bem-sucedida de feridas diabéticas de membros inferiores e feridas de estase venosa permanecem como um desafio terapêutico difícil. Examinaremos se a injeção de lipoaspirado autólogo é uma opção de tratamento segura e eficaz para feridas diabéticas de membros inferiores e feridas de estase venosa.

Hipótese: A injeção de lipoaspirado por via subcutânea em torno de feridas diabéticas e feridas de estase venosa promoverá a cicatrização de feridas de forma mais eficaz do que os tratamentos convencionais.