Trattamento osteopatico della lombalgia

La ricerca ha evidenziato che i pattern di attivazione dei muscoli del tronco nei pazienti con LBP sono diversi da quelli che non soffrono di lombalgia (Clarke-Davidson e Hubley-Kozey, 2005; Hodges, 1996 e 1997; McGill, 2001 e 2002). La ricerca osteopatica ha documentato gli effetti della terapia manipolativa osteopatica (OMT) sull'attività EMG in pazienti con lombalgia (Beckman, Harrington, Dostert, et al., 1991; Ellestad, Nagle, Boesler, et al., 1988; Krpan, Harrington , Beckman, 1992; Steiner, Park, Guzels, 1991) tuttavia questi studi erano limitati nella progettazione e nella metodologia.

In uno studio controllato che ha misurato i livelli degli enzimi cellulari per monitorare il danno tissutale durante l'OMT, i livelli degli enzimi sierici nel sangue non sono cambiati a seguito della manipolazione. Più importante, i livelli EMG sono diminuiti. L'OMT non ha danneggiato i tessuti ma ha modificato l'attività dei motoneuroni (Rowane, Horner, Warner, et al., 1989). Beckman, et al., (1991) hanno osservato una riduzione dell'attività EMG in seguito a TMO in pazienti con dolore lombare e hanno riscontrato un aumento del flusso sanguigno cutaneo misurato dal flussimetro laser doppler. Steiner et al. (1991), rivelano una riduzione dello spasmo muscolare misurata dall'EMG in pazienti con lombalgia dopo TMO. Un ulteriore studio (Ellestad, et al., 1988) ha rilevato una diminuzione dell'attività EMG durante il movimento in pazienti con lombalgia cronica. Quindi c'è un lavoro preliminare che fornisce supporto per la ridotta attività EMG dopo l'OMT all'interno dei gruppi di trattamento della lombalgia. Tuttavia vi è la necessità di ulteriori ricerche in questo settore.

Vogliamo anche determinare il ruolo della terapia manuale (osteopatia) nella gestione della disfunzione dell'andatura in questa popolazione di pazienti. I pazienti con LBP presentano velocità di andatura ridotta, scarsa coordinazione toraco-pelvica e aumento dell'attività dell'erettore spinale (Lamoth et al. 2002 e 2006), alterazione del carico (Ellen Lee et al., 2007) e ridotto equilibrio della posizione della gamba singola in condizioni statiche (Louto et al., 1998).

La ridotta coordinazione toraco-pelvica porta a effetti di stabilizzazione muscolare, cinematica alterata, rigidità del tronco e ridotta velocità di deambulazione (Lamoth et al., 2002). Compromissioni specifiche della struttura e della funzione corporea possono ridurre la velocità dell'andatura negli anziani (Kerrigan, Todd, Della Cruce, 1998). L'intervento osteopatico si rivolge ai disturbi del movimento della struttura corporea e dovrebbe modificare la velocità dell'andatura nei pazienti con LBP cronico. Il disallineamento contribuisce alla patologia del bacino e della colonna lombare che può portare a cambiamenti degenerativi, instabilità e dolore (Aebi, 2005; Gurney, 2002; Steinburg, Luger, Arbel, et al., 2003). L'obiettivo dell'osteopatia è ripristinare la mobilità e l'allineamento lungo l'intera catena cinetica (Kutchera e Kutchera, 1991; Seffinger, 2007).

Il miglioramento della velocità dell'andatura e del movimento articolare è mostrato dopo esercizi di mobilizzazione della caviglia e dell'anca negli anziani (Christiansen, 2003). Una relazione cinetica collega la caviglia e il bacino (Gurney, 2002; Khamis & Yizhar, 2007; Pinto, Souza, Tede, et al., 2008). L'allineamento cefalo-caudale (il bacino influenza la caviglia), caudale-cefalo (la caviglia influenza il bacino) e ipsilaterale-controlaterale (una gamba influenza l'altra attraverso il bacino) e le relazioni cinematiche si verificano quando le articolazioni degli arti inferiori sono mantenute in posizioni alterate (Pinto, et al. ., 2008). La disfunzione del movimento secondaria alla mobilità ridotta e al disallineamento può contribuire al dolore e all'andatura antalgica?