- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01180400
Uno studio per valutare l'efficacia e la sicurezza del TC-5214 come terapia aggiuntiva nei pazienti con disturbo depressivo maggiore
Uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli, controllato con placebo, di fase III sull'efficacia e la sicurezza di TC-5214 (S-mecamilamina) in dosi flessibili in aggiunta a un antidepressivo in pazienti con disturbo depressivo maggiore che presentano un inadeguato Risposta alla terapia antidepressiva
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Dublin, Estonia
- Research Site
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Tallin, Estonia
- Research Site
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Tallinn, Estonia
- Research Site
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Tartu, Estonia
- Research Site
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Voru, Estonia
- Research Site
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Dublin, Finlandia
- Research Site
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Espoo, Finlandia
- Research Site
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Helsinki, Finlandia
- Research Site
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Kuopio, Finlandia
- Research Site
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Mikkeli, Finlandia
- Research Site
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Oulu, Finlandia
- Research Site
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Tampere, Finlandia
- Research Site
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Douai, Francia
- Research Site
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Dublin, Francia
- Research Site
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Elancourt, Francia
- Research Site
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Jarnac, Francia
- Research Site
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La Seyne Sur Mer, Francia
- Research Site
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Nimes Cedex 9, Francia
- Research Site
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Rennes, Francia
- Research Site
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Toulon, Francia
- Research Site
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Villejuif, Francia
- Research Site
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La Seyne Sur Mer
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Toulon, La Seyne Sur Mer, Francia
- Research Site
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Berlin, Germania
- Research Site
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Bochum, Germania
- Research Site
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Dublin, Germania
- Research Site
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Siegen, Germania
- Research Site
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Rp
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Mainz, Rp, Germania
- Research Site
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Dublin, Lettonia
- Research Site
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Jelgava, Lettonia
- Research Site
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Liepaja, Lettonia
- Research Site
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Riga, Lettonia
- Research Site
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Sigulda, Lettonia
- Research Site
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Strenci, Lettonia
- Research Site
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Dublin, Lituania
- Research Site
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Kaunas, Lituania
- Research Site
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Palanga, Lituania
- Research Site
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Silute, Lituania
- Research Site
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Vilnius, Lituania
- Research Site
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Kaunas
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Ziegzdrai, Kaunas, Lituania
- Research Site
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Belchatow, Polonia
- Research Site
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Bialystok, Polonia
- Research Site
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Bydgoszczy, Polonia
- Research Site
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Dublin, Polonia
- Research Site
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Gdansk, Polonia
- Research Site
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Gdynia, Polonia
- Research Site
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Leszno, Polonia
- Research Site
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Lublin, Polonia
- Research Site
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Sosnowiec, Polonia
- Research Site
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Toru, Polonia
- Research Site
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Torun, Polonia
- Research Site
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Zuromin, Polonia
- Research Site
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Brno, Repubblica Ceca
- Research Site
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Kutna Hora, Repubblica Ceca
- Research Site
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Litomerice, Repubblica Ceca
- Research Site
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Plzen, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 10, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 10 - Strasnice, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 2, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 5, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 6, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 8, Repubblica Ceca
- Research Site
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Praha 9, Repubblica Ceca
- Research Site
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Dublin, Svezia
- Research Site
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Goteborg, Svezia
- Research Site
-
Halmstad, Svezia
- Research Site
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Lund, Svezia
- Research Site
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Malmo, Svezia
- Research Site
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Solna, Svezia
- Research Site
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Stockholm, Svezia
- Research Site
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Dublin, Ungheria
- Research Site
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Fornitura di consenso informato firmato e datato prima dell'inizio di qualsiasi procedura correlata allo studio.
- Il paziente deve avere una diagnosi clinica di disturbo depressivo maggiore (MDD) con risposta inadeguata a non più di un antidepressivo.
- Stato ambulatoriale al momento dell'arruolamento e della randomizzazione.
Criteri di esclusione:
- Pazienti con una storia di disturbo bipolare, disturbo psicotico o disturbo post-traumatico da stress.
- Pazienti con una storia di tentativi di suicidio nell'ultimo anno e/o considerati dallo sperimentatore come aventi una storia significativa di rischio di suicidio o omicidio.
- Anamnesi di insufficienza o compromissione renale o condizioni che potrebbero influenzare l'assorbimento o il metabolismo del prodotto sperimentale in questa popolazione di pazienti
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: QUADRUPLICARE
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
SPERIMENTALE: TC-5214
Inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI)/Inibitore della ricaptazione della serotonina/norepinefrina (SNRI) + TC-5214, 1-4 mg BID
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Compressa, orale, due volte al giorno per 8 settimane
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PLACEBO_COMPARATORE: Placebo
Inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI)/Inibitore della ricaptazione della serotonina/norepinefrina (SNRI) + Placebo BID
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Compressa, orale, due volte al giorno per 8 settimane
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica del punteggio totale della scala di valutazione della depressione di Montgomery-Asberg (MADRS) dalla randomizzazione alla fine del trattamento.
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi.
Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6.
Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Variazione dei sintomi depressivi dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) misurata dal punteggio totale della scala di valutazione di Hamilton per gli elementi della depressione-17 (HAMD-17)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala di 17 elementi valutata dal medico che valuta i sintomi depressivi.
L'HAMD-17 consiste di 17 sintomi, ognuno dei quali è valutato da 0 a 2 o da 0 a 4, dove 0 è nessuno/assente.
Il punteggio totale HAMD-17 è calcolato come somma dei 17 punteggi dei sintomi individuali; il punteggio totale può variare da 0 a 52.
Punteggi HAMD-17 più alti indicano una depressione più grave.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Variazione dell'esito globale di gravità valutato dal medico misurato dal punteggio di gravità dell'impressione clinica globale (CGI-S) dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala in 3 parti, amministrata dal medico, che valuta il miglioramento o il peggioramento della malattia del paziente dalla randomizzazione (basale).
Ogni elemento è valutato su una scala da 1 a 7.
Punteggi CGI-S più alti indicano una maggiore gravità della malattia.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Risposta nel Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) definita come valutazione CGI-I di "Molto molto migliorato" o "Molto migliorato" dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala in 3 parti, amministrata dal medico, che valuta il miglioramento o il peggioramento della malattia del paziente dalla randomizzazione (basale).
Ogni elemento è valutato su una scala da 1 a 7.
I punteggi CGI-I >4 indicano un peggioramento, mentre i punteggi <4 indicano un miglioramento.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Modifica del punteggio totale MADRS dalla randomizzazione (settimana 8) alla settimana 9
Lasso di tempo: Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 9
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Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi.
Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6.
Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi.
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Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 9
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Modifica del punteggio totale MADRS dalla randomizzazione (settimana 8) alla settimana 10
Lasso di tempo: Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 10
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Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi.
Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6.
Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi.
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Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 10
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Modifica del punteggio totale MADRS dalla randomizzazione (settimana 8) alla settimana 12
Lasso di tempo: Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 12
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Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi.
Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6.
Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi.
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Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 12
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Modifica del punteggio totale MADRS dalla randomizzazione (settimana 8) alla settimana 14
Lasso di tempo: Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 14
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Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi.
Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6.
Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi.
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Randomizzazione (dalla settimana 8) alla settimana 14
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Variazione della compromissione funzionale dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) misurata dal punteggio totale della scala di disabilità di Sheehan (SDS)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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La Sheehan Disability Scale (SDS) è una scala autosomministrata a 5 item che misura la misura in cui un paziente è compromesso dalla sua malattia.
Punteggi più alti indicano menomazioni più gravi.
Il punteggio totale della SDS è calcolato come somma del punteggio per i 3 domini intercorrelati (scuola/lavoro, vita sociale e vita familiare/responsabilità domestiche) e va da 0 (non compromesso) a 30 (molto compromesso).
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Variazione della compromissione funzionale dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) misurata dal punteggio del dominio SDS lavoro/scuola
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala autosomministrata a 5 elementi che misura la misura in cui un paziente è danneggiato dalla sua malattia.
Punteggi più alti indicano menomazioni più gravi.
I 3 domini intercorrelati sono scuola/lavoro, vita sociale e vita familiare/responsabilità domestiche.
La valutazione numerica per il punteggio del dominio lavoro/scuola è 0-10, dove 10 è considerato "altamente compromesso".
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Variazione della compromissione funzionale dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) misurata dal punteggio SDS Social Life Domain
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala autosomministrata a 5 elementi che misura la misura in cui un paziente è danneggiato dalla sua malattia.
Punteggi più alti indicano menomazioni più gravi.
I 3 domini intercorrelati sono scuola/lavoro, vita sociale e vita familiare/responsabilità domestiche.
La valutazione numerica per il punteggio del dominio della vita sociale SDS è 0-10, dove 10 è considerato "altamente compromesso".
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Variazione della compromissione funzionale dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) misurata dal punteggio del dominio SDS Family Life/Home Responsibilities
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Una scala autosomministrata a 5 elementi che misura la misura in cui un paziente è danneggiato dalla sua malattia.
Punteggi più alti indicano menomazioni più gravi.
I 3 domini intercorrelati sono scuola/lavoro, vita sociale e vita familiare/responsabilità domestiche.
La valutazione numerica per il punteggio del dominio SDS relativo alla vita familiare/responsabilità domestiche va da 0 a 10, dove 10 è considerato "altamente compromesso".
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Risposta nei sintomi depressivi del disturbo depressivo maggiore (MDD), definita come una riduzione ≥50% dalla randomizzazione (settimana 8) nel punteggio totale MADRS alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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È stata calcolata la percentuale di pazienti con una riduzione ≥50% rispetto alla randomizzazione (settimana 8) del punteggio totale MADRS alla fine del trattamento (settimana 16). Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi. Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6. Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi. |
Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Remissione nei sintomi depressivi di MDD, definita come punteggio totale MADRS di ≤8 alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Settimana 16
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È stata calcolata la percentuale di pazienti con un punteggio totale MADRS ≤8 alla fine del trattamento (settimana 16). Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi. Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6. Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi. |
Settimana 16
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Risposta precoce e sostenuta, definita come una riduzione ≥50% rispetto alla randomizzazione (settimana 8) del punteggio totale MADRS e un punteggio totale MADRS di ≤12 alla settimana 10, alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16); Settimana 10, Settimana 12, Settimana 14 e Settimana 16
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È stata calcolata la percentuale di pazienti con una riduzione ≥50% rispetto alla randomizzazione (settimana 8) del punteggio totale MADRS e un punteggio totale MADRS ≤12 alla settimana 10, alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16). Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi. Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6. Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi. |
Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16); Settimana 10, Settimana 12, Settimana 14 e Settimana 16
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Risposta sostenuta, definita come una riduzione ≥50% dalla randomizzazione (settimana 8) del punteggio totale MADRS e un punteggio totale MADRS di ≤12 alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16); Settimana 12, Settimana 14 e Settimana 16
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È stata calcolata la percentuale di pazienti con una riduzione ≥50% rispetto alla randomizzazione (settimana 8) del punteggio totale MADRS e un punteggio totale MADRS ≤12 alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16). Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi. Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6. Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi. |
Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16); Settimana 12, Settimana 14 e Settimana 16
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Remissione sostenuta, definita come punteggio totale MADRS ≤8 alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Settimana 12, Settimana 14, Settimana 16
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È stata calcolata la percentuale di pazienti con un punteggio totale MADRS ≤8 alla settimana 12, alla settimana 14 e alla fine del trattamento (settimana 16). Una scala di 10 item per la valutazione dei sintomi depressivi. Ogni articolo MADRS è valutato su una scala da 0 a 6. Il punteggio totale MADRS è calcolato come somma dei 10 punteggi dei singoli item; il punteggio totale può variare da 0 a 60. Punteggi MADRS più alti indicano livelli più alti di sintomi depressivi. |
Settimana 12, Settimana 14, Settimana 16
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Variazione della qualità complessiva della vita e della soddisfazione dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) valutando la qualità della vita, il piacere e la soddisfazione del questionario in forma breve (Q-LES-Q-SF) % Punteggio totale massimo
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Il punteggio totale Q-LES-Q-SF (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form) è ottenuto sommando i punteggi degli item da 1 a 14. Punteggi più alti sono indicativi di maggiore divertimento o soddisfazione in ogni dominio.
Il punteggio totale massimo % Q-LES-Q-SF è calcolato come 100% × (punteggio totale Q-LES-Q-SF - 14) / 56 e può variare da 0% a 100%.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Passaggio dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) nel questionario breve sulla qualità della vita, sul godimento e sulla soddisfazione (Q LES-Q-SF) Item 15
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Il Q-LES-Q-SF (Q-LES-Q-SF (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form) misura la soddisfazione del paziente con i farmaci e la qualità complessiva della vita.
Il 15° item interroga la soddisfazione degli intervistati riguardo al farmaco che stanno assumendo, valutata su una scala da 1 a 4, il punteggio 0 indica che non è stato assunto alcun farmaco.
Punteggi più alti sono indicativi di una maggiore soddisfazione.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Passaggio dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16) nel questionario breve sulla qualità della vita, sul godimento e sulla soddisfazione (Q LES-Q-SF) Item 16
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Il Q-LES-Q-SF (Q-LES-Q-SF (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form) misura la soddisfazione del paziente con i farmaci e la qualità complessiva della vita.
Il sedicesimo elemento è una valutazione globale della soddisfazione e della contentezza della vita complessiva, valutata su una scala da 1 a 5.
Punteggi più alti sono indicativi di una maggiore soddisfazione.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Variazione di EuroQol - 5 dimensioni (EQ-5D) dalla randomizzazione (settimana 8) alla fine del trattamento (settimana 16)
Lasso di tempo: Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Un questionario di autovalutazione che fornisce 2 misure dello stato di salute.
Il punteggio dell'indice EQ-5D è una combinazione lineare ponderata su 5 dimensioni dello stato di salute.
Il punteggio per ciascuna delle 5 dimensioni può variare da 1 a 3 e viene utilizzata un'equazione per calcolare il punteggio dell'indice EQ-5D.
Il punteggio dell'indice EQ-5D può variare da possibili valori negativi (minimo -0,415) a un massimo di 1,0.
L'EQ-VAS è una scala analogica visiva con un intervallo da 0 a 100.
Per entrambe le variabili, un punteggio più alto indica uno stato di salute migliore.
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Randomizzazione (settimana 8) fino alla fine del trattamento (settimana 16)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Direttore dello studio: Hans A. Eriksson, MD, Ph.D, MBA, AstraZeneca R&D
- Investigatore principale: D. Naber, Professor Dr., University Hospital Hamburg
Pubblicazioni e link utili
Collegamenti utili
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Inizio studio
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento dello studio (EFFETTIVO)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (STIMA)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (STIMA)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- D4130C00003
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Prove cliniche su TC-5214
-
Targacept Inc.TerminatoIpertensione refrattariaStati Uniti
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AstraZenecaCompletatoSoggetti anziani di età pari o superiore a 65 anni, sani o con malattia stabile e trattamento.Svezia
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Targacept Inc.Completato
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Atacama TherapeuticsCompletatoIperidrosi palmareStati Uniti
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AstraZenecaTargacept Inc.CompletatoDepressione | Disturbo depressivo maggioreStati Uniti, India
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AstraZenecaCompletatoStudio in soggetti sani per misurare gli effetti del cibo sulla farmacocinetica di TC-5214 (TC-5214)Soggetti saniStati Uniti
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AstraZenecaTargacept Inc.CompletatoDepressione | Disturbo depressivo maggiore | MDDStati Uniti, Porto Rico
-
AstraZenecaTargacept Inc.CompletatoDisturbo depressivo maggioreCroazia, Brasile, Bulgaria, Francia, Polonia, Federazione Russa, Sud Africa, Ungheria, Romania, Ucraina, Argentina, Chile, Slovacchia, Colombia, Germania, Serbia, Spagna
-
AstraZenecaTargacept Inc.CompletatoDepressione | Disturbo depressivo maggioreStati Uniti, India, Porto Rico
-
AstraZenecaTerminatoIpertensione cronicaRegno Unito, Germania, Stati Uniti