Efficacia antidolorifica del blocco TAP nei pazienti dopo bypass gastrico laparoscopico.

La chirurgia dell'obesità è costosa, sebbene altamente competitiva rispetto al costo della malattia correlata all'obesità. Un passo importante sarebbe quello di riorganizzare la chirurgia dell'obesità in una procedura chirurgica diurna. Alcuni rapporti esistono già in letteratura ma il numero di pubblicazioni è scarso e la descrizione della condizione del paziente è limitata. Il nostro obiettivo primario, quindi, è quello di indagare l'influenza che il blocco del piano trasverso dell'addome ha sul dolore dopo bypass gastrico laparoscopico.

I vantaggi di un'adeguata analgesia postoperatoria sono evidenti e comprendono una riduzione della risposta allo stress postoperatorio, una riduzione della morbilità postoperatoria e, in alcuni tipi di interventi chirurgici, un miglioramento dell'esito chirurgico. I vantaggi dell'utilizzo di tecniche analgesiche regionali rispetto agli analgesici sistemici comprendono la riduzione dell'intensità del dolore, la diminuzione dell'incidenza degli effetti collaterali degli analgesici sistemici e il miglioramento del comfort del paziente. Un efficace controllo del dolore accelera così il recupero dall'intervento chirurgico.

Una componente sostanziale del dolore avvertito dai pazienti dopo la chirurgia addominale deriva dall'incisione della parete addominale.

Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è stato descritto per la prima volta nel 2001 in una lettera del Dr. Rafi. McDonnell et al hanno sviluppato e testato il blocco e lo descrivono come una tecnica di riferimento. TAP Block comporta il blocco dei nervi afferenti sensoriali che alimentano la parete addominale anteriore compresa la pelle, i muscoli e il peritoneo parietale. Hebbard et al. successivamente descrissero una tecnica ecoguidata per il blocco TAP che chiamarono blocco TAP posteriore. Il blocco TAP posteriore fornisce analgesia sulla parete addominale inferiore. Hebbard ha anche descritto un'altra tecnica ecoguidata chiamata blocco TAP subcostale obliquo che fornisce analgesia per la chirurgia sulla parete addominale superiore.

C'è qualche dibattito sull'entità del blocco sensoriale raggiunto dal blocco TAP. I nervi che irrorano la parete addominale anteriore derivano da T16 a L1 e passano attraverso questo piano prima di irrorare la parete addominale anteriore. Studi precedenti hanno mostrato una diffusione T7-L1 del blocco dopo una singola iniezione TAP posteriore, mentre alcuni studi più recenti hanno rivelato che il blocco non è riuscito a diffondersi al di sopra di T10, quindi era adatto solo per procedure addominali inferiori. Al contrario, il blocco TAP subcostale obliquo può fornire un'analgesia efficace dopo un intervento chirurgico che coinvolge il dermatomo da T6 a T10, in altre parole fornire analgesia per un intervento chirurgico sulla parete addominale superiore.

Gli studi sul blocco TAP posteriore hanno dimostrato un ridotto consumo postoperatorio di morfina e un miglioramento dei punteggi del dolore a riposo e in movimento in pazienti sottoposti a laparotomia della linea mediana inferiore, appendicectomia aperta, appendicectomia laparoscopica, isterectomia addominale totale, taglio cesareo e colecistectomia laparoscopica. È stato riportato che la durata dell'effetto di risparmio di morfina dopo una singola iniezione nella TAP posteriore varia da 12 a 48 ore. I punteggi del dolore sia a riposo che in movimento sono ridotti rispetto al placebo fino a 48 ore dopo l'intervento chirurgico. I blocchi TAP a iniezione singola sono stati utilizzati anche per fornire analgesia nei pazienti ricoverati in terapia intensiva, l'analgesia fornita dal blocco è durata dalle 16 alle 24 ore.

C'è stato un rapporto dal Leicester General Hospital sull'efficacia dell'inserimento di cateteri nel TAP subcostale obliquo. Il blocco ottenuto ha fornito analgesia per più di 72 ore in pazienti che hanno subito interventi chirurgici sulla parete addominale superiore (chirurgia epatobiliare). Descrivono anche il blocco come efficace analgesia di salvataggio nei pazienti in cui l'epidurale è inefficace.

Attualmente non ci sono a nostra conoscenza studi clinici sull'efficacia analgesica dei blocchi TAP subcostali obliqui a iniezione singola per la chirurgia della parete addominale superiore. Niraj et al. riferiscono di aver osservato che la durata dell'analgesia postoperatoria va dalle 6 alle 8 ore dopo TAP sottocostale a iniezione singola. Mentre Patil et al riporta di blocco sensoriale per 5 ore lungo il livello dermatomerico T7-L1 dopo blocco TAP posteriore a colpo singolo combinato con blocco TAP subcostale.

Il blocco TAP subcostale obliquo potrebbe essere una valida alternativa per fornire analgesia durante il periodo postoperatorio. Il blocco può essere eseguito facilmente utilizzando la guida ecografica, ha un eccellente profilo di sicurezza, fornisce un'analgesia dinamica efficace e ha un significativo effetto di risparmio di morfina.

Lo studio proposto prevede l'utilizzo di ultrasuoni per localizzare il TAP subcostale obliquo, l'iniezione di bupivacaina o placebo (soluzione fisiologica) nel TAP su ciascun lato e il confronto dell'efficacia analgesica dell'iniezione di TAP con quella del placebo per due settimane in pazienti che hanno aveva un bypass gastrico.