Обезболивающая эффективность TAP-блокады у пациентов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза.

Хирургия ожирения стоит дорого, хотя и очень конкурентоспособна по сравнению со стоимостью лечения заболеваний, связанных с ожирением. Важным шагом будет преобразование хирургии ожирения в однодневную хирургическую процедуру. Некоторые сообщения уже существуют в литературе, но количество публикаций скудно, а описание состояния пациента ограничено. Наша основная цель, таким образом, состоит в том, чтобы исследовать влияние блокады поперечной плоскости живота на боль после лапароскопического обходного желудочного анастомоза.

Преимущества адекватной послеоперационной анальгезии очевидны и включают снижение послеоперационной стрессовой реакции, снижение послеоперационной заболеваемости и при некоторых видах хирургических вмешательств, улучшение хирургических результатов. Преимущества использования регионарных анальгетиков по сравнению с системными анальгетиками включают снижение интенсивности боли, снижение частоты побочных эффектов от системных анальгетиков и улучшение комфорта пациента. Таким образом, эффективное обезболивание ускоряет восстановление после операции.

Существенный компонент боли, испытываемой пациентами после абдоминальной хирургии, связан с разрезом брюшной стенки.

Блок поперечной плоскости живота (TAP) был впервые описан в 2001 году в письме доктором Рафи. McDonnell et al. разработали и протестировали блок и описали его как знаменательную технику. TAP-блок включает блокировку сенсорных афферентных нервов, иннервирующих переднюю брюшную стенку, включая кожу, мышцы и париетальную брюшину. Hebbard et al впоследствии описали технику ТАР-блокады под ультразвуковым контролем, которую они назвали задней ТАР-блокадой. Задняя ТАР-блокада обеспечивает обезболивание нижней части брюшной стенки. Хеббард также описал другую технику под ультразвуковым контролем, называемую косой подреберной ТАР-блокадой, которая обеспечивает обезболивание при хирургическом вмешательстве на верхней брюшной стенке.

Ведутся споры о степени сенсорной блокады, достигаемой при ТАР-блокаде. Нервы, иннервирующие переднюю брюшную стенку, идут от T16 до L1 и проходят через эту плоскость, прежде чем иннервировать переднюю брюшную стенку. Более ранние исследования показали распространение блока T7-L1 после однократной задней инъекции TAP, в то время как некоторые более новые исследования показали, что блок не распространяется выше T10, поэтому подходит только для операций в нижних отделах брюшной полости. Напротив, косая субреберная ТАР-блокада может обеспечить эффективную анальгезию после операции, включающей дерматом Т6-Т10, другими словами, обеспечить анальгезию при операции на верхней брюшной стенке.

Исследования, изучающие заднюю ТАР-блокаду, продемонстрировали снижение послеоперационного потребления морфина и улучшение показателей боли в покое и при движении у пациентов, перенесших нижнесрединную лапаротомию, открытую аппендэктомию, лапароскопическую аппендэктомию, тотальную абдоминальную гистерэктомию, кесарево сечение и лапароскопическую холецистэктомию. Сообщалось, что продолжительность морфинсберегающего эффекта после однократной инъекции в заднюю ТАР составляет от 12 до 48 часов. Показатели боли как в покое, так и при движении снижаются по сравнению с плацебо в течение 48 часов после операции. Одноразовые TAP-блоки также использовались для обезболивания у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Анальгезия, обеспечиваемая блоком, продолжалась от 16 до 24 часов.

Был отчет из Лестерской больницы общего профиля об эффективности введения катетеров в косую подреберную ТАР. Полученный блок обеспечивал обезболивание более 72 часов у больных, перенесших операцию на верхней брюшной стенке (гепатобилиарная хирургия). Они также описывают блокаду как эффективную спасательную анальгезию у пациентов, у которых эпидуральная анестезия неэффективна.

В настоящее время, насколько нам известно, отсутствуют клинические испытания обезболивающей эффективности однократных косых субреберных TAP-блоков при хирургии верхней брюшной стенки. Niraj и соавт. сообщают, что продолжительность послеоперационной анальгезии составляет от 6 до 8 часов после однократной субреберной ТАР. В то время как Patil и соавторы сообщают о сенсорной блокаде в течение 5 часов на уровне дерматомы T7-L1 после однократного введения задней ТАР-блокады в сочетании с субреберной ТАР-блокадой.

Косая субреберная ТАР-блокада может быть жизнеспособной альтернативой для обезболивания в послеоперационном периоде. Блокада легко выполняется под ультразвуковым контролем, имеет отличный профиль безопасности, обеспечивает эффективную динамическую анальгезию и обладает значительным морфинсберегающим эффектом.

Предлагаемое исследование включает использование ультразвука для локализации косой подреберной ТАР, инъекцию бупивакаина или плацебо (физиологического раствора) в ТАР с каждой стороны и сравнение обезболивающей эффективности инъекции ТАР с эффективностью плацебо в течение двух недель у пациентов с было желудочное шунтирование.