Skuteczność przeciwbólowa blokady TAP u pacjentów po laparoskopowym bajpasie żołądka.

Chirurgia otyłości jest kosztowna, choć bardzo konkurencyjna w stosunku do kosztów związanych z otyłością. Ważnym krokiem byłoby przeorganizowanie chirurgii otyłości w zabieg chirurgii jednego dnia. W literaturze istnieje już kilka doniesień, ale liczba publikacji jest niewielka, a opis stanu chorego ograniczony. Dlatego naszym głównym celem jest zbadanie wpływu blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha na ból po laparoskopowym bajpasie żołądka.

Korzyści z odpowiedniej analgezji pooperacyjnej są oczywiste i obejmują zmniejszenie odpowiedzi na stres pooperacyjny, zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej, aw przypadku niektórych rodzajów operacji poprawę wyników chirurgicznych. Korzyści płynące z zastosowania regionalnych technik przeciwbólowych w porównaniu z systemowymi lekami przeciwbólowymi obejmują zmniejszenie natężenia bólu, zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych po systemowych lekach przeciwbólowych oraz poprawę komfortu pacjenta. Skuteczna kontrola bólu przyspiesza w ten sposób powrót do zdrowia po operacji.

Istotna składowa bólu odczuwanego przez pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej pochodzi z nacięcia ściany jamy brzusznej.

Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) została po raz pierwszy opisana w 2001 roku w liście dr Rafiego. McDonnell i wsp. opracowali i przetestowali blok i opisali go jako przełomową technikę. TAP Block polega na zablokowaniu doprowadzających nerwów czuciowych, które zaopatrują przednią ścianę jamy brzusznej, w tym skórę, mięśnie i otrzewną ciemieniową. Hebbard i wsp. opisali następnie technikę bloku TAP pod kontrolą ultrasonografii, którą nazwali blokiem TAP tylnym. Tylny blok TAP zapewnia działanie przeciwbólowe na dolną ścianę brzucha. Hebbard opisał również inną technikę pod kontrolą USG, zwaną skośną blokadą podżebrową TAP, która zapewnia znieczulenie podczas operacji na górnej ścianie brzucha.

Toczy się dyskusja na temat zakresu blokady czuciowej osiągniętej przez blok TAP. Nerwy zaopatrujące przednią ścianę brzucha pochodzą od T16 do L1 i przechodzą przez tę płaszczyznę przed zaopatrywaniem przedniej ściany brzucha. Wcześniejsze badania wykazały rozprzestrzenianie się blokady T7-L1 po pojedynczym wstrzyknięciu TAP w tył, podczas gdy niektóre nowsze badania wykazały, że blokada nie rozprzestrzeniła się powyżej T10, więc nadawała się tylko do zabiegów w dolnej części brzucha. W przeciwieństwie do tego skośna blokada TAP pod żebrem może zapewnić skuteczną analgezję po operacji obejmującej dermatom T6 do T10, innymi słowy zapewnić analgezję podczas operacji na górnej ścianie brzucha.

Badania dotyczące tylnego bloku TAP wykazały zmniejszone pooperacyjne zużycie morfiny i poprawę punktacji bólu w spoczynku i podczas ruchu u pacjentów poddawanych laparotomii dolnej linii pośrodkowej, otwartemu wyrostkowi robaczkowemu, laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego, całkowitej histerektomii brzusznej, cięciu cesarskiemu i cholecystektomii laparoskopowej. Zgłaszano, że czas trwania efektu oszczędzającego morfinę po pojedynczym wstrzyknięciu do tylnego TAP wynosi od 12 do 48 godzin. Oceny bólu zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu są zmniejszone w porównaniu z placebo w okresie do 48 godzin po zabiegu. Jednorazowe bloki TAP były również stosowane do znieczulenia u pacjentów przyjmowanych na OIT. Znieczulenie zapewniane blokadą trwało od 16 do 24 godzin.

Istnieje raport z Leicester General Hospital o skuteczności wprowadzania cewników do skośnego podżebrowego TAP. Uzyskany blok zapewniał analgezję przez ponad 72 godziny u pacjentów po zabiegach chirurgicznych w obrębie górnej ściany brzucha (chirurgia wątrobowo-żółciowa). Opisują również blokadę jako skuteczną ratunkową analgezję u pacjentów, u których znieczulenie zewnątrzoponowe jest nieskuteczne.

Obecnie, według naszej wiedzy, nie ma badań klinicznych nad skutecznością przeciwbólową pojedynczych blokad skośnych podżebrowych TAP w chirurgii górnej ściany jamy brzusznej. Niraj i wsp. donoszą, że zaobserwowali, że czas trwania analgezji pooperacyjnej wynosi od 6 do 8 godzin po pojedynczym wstrzyknięciu TAP podżebrowym. Podczas gdy Patil i wsp. zgłaszali blokadę czuciową przez 5 godzin wzdłuż poziomu dermatomu T7-L1 po pojedynczym zastrzyku tylnej blokady TAP połączonej z blokiem TAP pod żebrem.

Ukośna blokada TAP pod żebrem może być realną alternatywą dla zapewnienia analgezji w okresie pooperacyjnym. Blokada jest łatwa do wykonania pod kontrolą USG, ma doskonały profil bezpieczeństwa, zapewnia efektywną dynamiczną analgezję i znacząco oszczędza morfinę.

Proponowane badanie polega na wykorzystaniu ultradźwięków do zlokalizowania skośnego TAP podżebrowego, wstrzyknięciu bupiwakainy lub placebo (sól fizjologiczna) do TAP z każdej strony oraz porównaniu skuteczności przeciwbólowej wstrzyknięcia TAP z placebo w ciągu dwóch tygodni u pacjentów, u których miał gastric bypass.