Smertelindrende effekt av TAP-blokk hos pasienter etter laparoskopisk gastrisk bypass.

Fedmekirurgi er dyrt, selv om det er svært konkurransedyktig til kostnadene ved fedtrelatert sykdom. Et viktig skritt ville være å omorganisere fedmekirurgi til en dagkirurgisk prosedyre. Noen rapporter finnes allerede i litteraturen, men antallet publikasjoner er sparsomt, og beskrivelsen av pasientens tilstand er begrenset. Vårt primære mål er derfor å undersøke påvirkningen transversale abdominis planblokk har på smerte etter laparoskopisk gastrisk bypass.

Fordelene med adekvat postoperativ analgesi er klare, og inkluderer en reduksjon i postoperativ stressrespons, reduksjon i postoperativ morbiditet og i visse typer kirurgi, forbedret kirurgisk resultat. Fordelene ved å bruke regionale analgetika sammenlignet med systemiske analgetika inkluderer reduksjon i smerteintensitet, redusert forekomst av bivirkninger fra systemiske analgetika og forbedret pasientkomfort. Effektiv smertekontroll akselererer dermed restitusjonen etter operasjonen.

En vesentlig del av smerten pasienter opplever etter abdominal kirurgi er avledet fra bukveggssnittet.

Transversus Abdominis Plane (TAP)-blokken ble først beskrevet i 2001 i et brev av Dr. Rafi. McDonnell et al har utviklet og testet blokken og beskriver den som en landemerketeknikk. TAP Block involverer blokkering av de sensoriske afferente nervene som forsyner den fremre bukveggen, inkludert hud, muskler og parietal bukhinne. Hebbard et al beskrev deretter en ultralydveiledet teknikk for TAP-blokken som de kalte Posterior TAP-blokken. Den bakre TAP-blokken gir analgesi på nedre bukvegg. Hebbard beskrev også en annen ultralydveiledet teknikk kalt Oblique Sub costal TAP-blokken som gir analgesi for kirurgi på den øvre bukveggen.

Det er en viss debatt om omfanget av sensorisk blokade oppnådd ved TAP-blokkering. Nerver som forsyner den fremre bukveggen er avledet fra T16 til L1 og passerer gjennom dette planet før de forsyner den fremre bukveggen. Tidligere studier viste en T7-L1-spredning av blokken etter en enkelt posterior TAP-injeksjon, mens noen nyere studier viste at blokken ikke klarte å spre seg over T10, så den var kun egnet for prosedyrer i nedre abdomen. I motsetning kan den skrå subkostale TAP-blokken gi en effektiv analgesi etter operasjon som involverer dermatom T6 til T10, med andre ord gi analgesi for kirurgi på øvre bukvegg.

Studier som ser på bakre TAP-blokk har vist redusert postoperativt morfinforbruk og forbedret smerteskår i hvile og ved bevegelse hos pasienter som gjennomgår laparotomi i nedre midtlinje, åpen appendektomi, laparoskopisk appendektomi total abdominal hysterektomi, keisersnitt og laparoskopisk kolecystektomi. Varigheten av den morfinbesparende effekten etter en enkelt injeksjon i posterior TAP er rapportert å variere fra 12 til 48 timer. Smertepoeng både i hvile og ved bevegelse er redusert sammenlignet med placebo i opptil 48 timer etter operasjonen. Enkeltskudd TAP-blokker har også blitt brukt for å gi analgesi hos pasienter innlagt på intensivavdelingen. Analgesien gitt av blokken varte mellom 16 og 24 timer.

Det har vært en rapport fra Leicester General Hospital om effektiviteten av å sette inn katetre i den skrå sub costal TAP. Den oppnådde blokken ga analgesi i mer enn 72 timer hos pasienter som har blitt operert i øvre bukvegg (hepatobiliær kirurgi). De beskriver også blokkeringen som effektiv redningsanalgesi hos pasienter der epiduralen er ineffektiv.

Foreløpig er det så vidt vi vet ingen kliniske studier på den smertestillende effekten av enkeltskudds skrå subkostale TAP-blokker for kirurgi av den øvre bukveggen. Niraj et al rapporterer at de har observert varigheten av postoperativ analgesi til å være 6 til 8 timer etter enkeltskudd sub costal TAP. Mens Patil et al rapporterer om sensorisk blokade i 5 timer langs det dermatomale nivået T7-L1 etter enkeltskudd bakre TAP-blokk kombinert med subkostal TAP-blokk.

Skrå subkostal TAP-blokk kan være et levedyktig alternativ for å gi analgesi i den postoperative perioden. Blokken kan enkelt utføres ved hjelp av ultralydveiledning, har en utmerket sikkerhetsprofil, gir effektiv dynamisk analgesi og har en betydelig morfinbesparende effekt.

Den foreslåtte studien involverer bruk av ultralyd for å lokalisere den skrå subkostale TAP, injeksjon av bupivakain eller placebo (saltvann) i TAP på hver side og sammenligning av den smertestillende effekten av TAP-injeksjonen med den til placebo i løpet av to uker hos pasienter som har hadde gastrisk bypass.