TAP-eston kipua lievittävä teho potilailla laparoskooppisen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen.

Lihavuusleikkaus on kallista, vaikkakin erittäin kilpailukykyinen liikalihavuuteen liittyvien sairauksien kustannuksiin nähden. Tärkeä askel olisi liikalihavuusleikkauksen uudelleenjärjestely päiväkirurgiseksi toimenpiteeksi. Joitakin raportteja on jo kirjallisuudessa, mutta julkaisuja on vähän ja potilaan tilan kuvaus on rajallinen. Ensisijainen tavoitteemme on siksi tutkia poikittaisen vatsan tasoblokauksen vaikutusta kipuun laparoskooppisen mahalaukun ohituksen jälkeen.

Riittävän postoperatiivisen analgesian hyödyt ovat selvät, ja niihin kuuluvat postoperatiivisen stressivasteen väheneminen, postoperatiivisen sairastuvuuden ja tietyntyyppisten leikkausten väheneminen sekä leikkaustuloksen paraneminen. Alueellisten analgeettisten tekniikoiden hyödyntämisen etuja systeemisiin kipulääkkeisiin verrattuna ovat kivun voimakkuuden väheneminen, systeemisten kipulääkkeiden sivuvaikutusten vähentyminen ja potilaan mukavuuden paraneminen. Tehokas kivunhallinta nopeuttaa siten leikkauksesta toipumista.

Olennainen osa potilaiden vatsaleikkauksen jälkeen kokemasta kivusta on peräisin vatsan seinämän viillosta.

Transversus Abdominis Plane (TAP) -lohko kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2001 tohtori Rafin kirjeessä. McDonnell ym. ovat kehittäneet ja testaanneet lohkon ja kuvailevat sitä maamerkkitekniikaksi. TAP Block sisältää sensoristen afferenttihermojen tukkimisen, jotka toimittavat vatsan etuseinää, mukaan lukien iho, lihakset ja parietaalinen vatsakalvo. Hebbard ym. kuvasivat myöhemmin ultraääniohjatun tekniikan TAP-lohkolle, jonka he nimesivät Posterior TAP -lohkoksi. Takaosan TAP-salpaus antaa analgesiaa alavatsan seinämään. Hebbard kuvaili myös toista ultraääniohjattua tekniikkaa, nimeltään Oblique Sub costal TAP -blokki, joka antaa kivunlievityksen ylävatsan seinämän leikkaukseen.

On keskustelua TAP-eston aikaansaaman sensorisen salpauksen laajuudesta. Vatsan etuseinää syöttävät hermot johdetaan T16:sta L1:een ja kulkevat tämän tason läpi ennen kuin syöttävät vatsan etuseinää. Aiemmat tutkimukset osoittivat lohkon T7-L1 leviämisen yhden posteriorisen TAP-injektion jälkeen, kun taas jotkin uudemmat tutkimukset paljastivat, että lohko ei levinnyt T10:n yläpuolelle, joten se soveltui vain alavatsan toimenpiteisiin. Sitä vastoin vino subcotal TAP-salpaus voi tarjota tehokkaan kivunlievityksen leikkauksen jälkeen, johon liittyy dermatoomi T6-T10, toisin sanoen antaa analgesiaa ylävatsan seinämän leikkauksessa.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan posteriorista TAP-salpausta, ovat osoittaneet vähentyneen leikkauksen jälkeisen morfiinin kulutuksen ja parantuneet kipupisteet levossa ja liikkeessä potilailla, joille on tehty alemman keskiviivan laparotomia, avoin umpilisäkkeen poisto, laparoskooppinen umpilisäkkeen koko vatsan kohdun poisto, keisarinleikkaus ja laparoskooppinen kolekystektomia. Morfiinia säästävän vaikutuksen keston on raportoitu olevan 12 - 48 tuntia yhden injektion jälkeen posterioriseen TAP:iin. Kipupisteet sekä levossa että liikkeessä pienenevät lumelääkkeeseen verrattuna jopa 48 tunnin kuluessa leikkauksesta. Yksittäisiä TAP-blokkeja on käytetty myös teho-osastolle otettujen potilaiden kivunlievitykseen, ja salkun antama analgesia kesti 16-24 tuntia.

Leicester General Hospital -sairaala on raportoinut katetrien työntämisen tehokkuudesta vinoon kylkiluun TAP:iin. Saatu salpa sai aikaan yli 72 tunnin kivunlievityksen potilailla, joille on tehty ylävatsan seinämäleikkaus (maksa-sappileikkaus). He myös kuvailevat estoa tehokkaaksi pelastuskipulääkkeeksi potilailla, joilla epiduraali on tehoton.

Tällä hetkellä tietojemme mukaan ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia ylemmän vatsan seinämän leikkauksessa käytettävien yksittäisten vinojen subcotal TAP-lohkojen analgeettisestä tehosta. Niraj ym. raportoivat, että he ovat havainneet leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen keston olevan 6-8 tuntia yksittäisen rintakehän TAP-pistoksen jälkeen. Patil ym. raportoivat aistinvaraisesta salpauksesta 5 tunnin ajan dermatomaalisella tasolla T7-L1 yhden pistoksen jälkeen posteriorisen TAP-salpauksen jälkeen yhdistettynä subcotal TAP-salpaukseen.

Vino kylkiluontoinen TAP-tukos voisi olla käyttökelpoinen vaihtoehto kivunlievitykseen leikkauksen jälkeisenä aikana. Lohko voidaan suorittaa helposti ultraääniohjauksella, sillä on erinomainen turvallisuusprofiili, se antaa tehokkaan dynaamisen kivunlievityksen ja sillä on merkittävä morfiinia säästävä vaikutus.

Ehdotettu tutkimus sisältää ultraäänen käytön vinon rintakehän TAP:n paikallistamiseksi, bupivakaiinin tai lumelääkkeen (suolaliuoksen) injektion TAP:iin kummallakin puolella ja TAP-injektion analgeettisen tehon vertailun lumelääkkeeseen kahden viikon ajan potilailla, joilla on oli mahalaukun ohitus.