Účinnost TAP bloku zmírňující bolest u pacientů po laparoskopickém bypassu žaludku.

Chirurgie obezity je nákladná, i když vysoce konkurenceschopná k nákladům na onemocnění související s obezitou. Důležitým krokem by bylo reorganizovat chirurgii obezity na jednodenní chirurgický zákrok. Některé zprávy již v literatuře existují, ale počet publikací je omezený a popis stavu pacienta je omezený. Naším primárním cílem je proto prozkoumat vliv transverzálního bloku roviny břicha na bolest po laparoskopickém bypassu žaludku.

Výhody adekvátní pooperační analgezie jsou jasné a zahrnují snížení pooperační stresové reakce, snížení pooperační morbidity au některých typů operací zlepšení výsledku operace. Mezi výhody použití regionálních analgetik ve srovnání se systémovými analgetiky patří snížení intenzity bolesti, snížení výskytu vedlejších účinků systémových analgetik a zlepšení pohodlí pacienta. Účinná kontrola bolesti tak urychluje zotavení po operaci.

Podstatná složka bolesti, kterou pociťují pacienti po operaci břicha, pochází z řezu břišní stěny.

Blok Transversus Abdominis Plane (TAP) byl poprvé popsán v roce 2001 v dopise Dr. Rafiho. McDonnell a kol. vyvinuli a otestovali blok a popisují jej jako mezník. TAP Block zahrnuje blokádu senzorických aferentních nervů, které zásobují přední břišní stěnu včetně kůže, svalů a parietálního pobřišnice. Hebbard et al následně popsali ultrazvukem řízenou techniku ​​pro TAP blok, který nazvali Posterior TAP blok. Zadní TAP blok poskytuje analgezii na spodní břišní stěně. Hebbard také popsal další ultrazvukem řízenou techniku ​​zvanou Oblique Sub costal TAP blok, která poskytuje analgezii pro operaci na horní břišní stěně.

Existuje určitá debata o rozsahu senzorické blokády dosažené blokádou TAP. Nervy zásobující přední stěnu břišní jsou odvozeny z T16 do L1 a procházejí touto rovinou před zásobováním přední stěny břišní. Dřívější studie ukázaly rozšíření bloku T7-L1 po jediné zadní injekci TAP, zatímco některé novější studie odhalily, že blok se nepodařilo rozšířit nad T10, takže byl vhodný pouze pro výkony v dolní části břicha. Naproti tomu šikmá subkostální blokáda TAP může poskytnout účinnou analgezii po operaci, která zahrnuje dermatom T6 až T10, jinými slovy poskytnout analgezii pro operaci na horní břišní stěně.

Studie sledující zadní TAP blokádu prokázaly sníženou pooperační spotřebu morfinu a zlepšení skóre bolesti v klidu a při pohybu u pacientů podstupujících dolní střední laparotomii, otevřenou apendektomii, laparoskopickou apendektomii, totální abdominální hysterektomii, císařský řez a laparoskopickou cholecystektomii. Doba trvání účinku šetřícího morfin po jednorázové injekci do zadního TAP se pohybuje od 12 do 48 hodin. Skóre bolesti jak v klidu, tak při pohybu je sníženo ve srovnání s placebem až do 48 hodin po operaci. Jednorázové TAP bloky byly také použity k poskytnutí analgezie u pacientů přijatých na JIP, přičemž analgezie poskytnutá blokem trvala 16 až 24 hodin.

Existuje zpráva z Leicester General Hospital o účinnosti zavádění katétrů do šikmého subcostálního TAP. Získaný blok poskytoval analgezii po dobu delší než 72 hodin u pacientů po operaci horní břišní stěny (hepatobiliární chirurgie). Blok také popisují jako účinnou záchrannou analgezii u pacientů, u kterých je epidurál neúčinný.

V současné době nejsou k dispozici žádné klinické studie analgetické účinnosti jednorázových šikmých subkostálních TAP bloků pro chirurgii horní břišní stěny. Niraj et al uvádějí, že pozorovali trvání pooperační analgezie 6 až 8 hodin po jednorázovém subkostálním TAP. Zatímco Patil et al uvádějí senzorickou blokádu po dobu 5 hodin podél dermatomální úrovně T7-L1 po jednorázovém zadním TAP bloku kombinovaném se subkostálním TAP blokem.

Šikmá subkostální blokáda TAP by mohla být schůdnou alternativou pro poskytnutí analgezie během pooperačního období. Blokáda je snadno proveditelná pomocí ultrazvukového vedení, má vynikající bezpečnostní profil, poskytuje účinnou dynamickou analgezii a má významný morfin šetřící efekt.

Navrhovaná studie zahrnuje využití ultrazvuku k lokalizaci šikmé subkostální TAP, injekci bupivakainu nebo placeba (fyziologického roztoku) do TAP na každé straně a srovnání analgetické účinnosti injekce TAP s účinností placeba během dvou týdnů u pacientů, kteří měli měl žaludeční bypass.