Smertelindrende effekt af TAP-blok hos patienter efter laparoskopisk gastrisk bypass.

Fedmekirurgi er dyr, selvom den er yderst konkurrencedygtig i forhold til omkostningerne ved fedmerelaterede sygdomme. Et vigtigt skridt ville være at omorganisere fedmekirurgi til en dagkirurgisk procedure. Nogle rapporter findes allerede i litteraturen, men antallet af publikationer er sparsomt, og beskrivelsen af ​​patientens tilstand er begrænset. Vores primære mål er derfor at undersøge, hvilken indflydelse transverses abdominis plane blok har på smerter efter laparoskopisk gastrisk bypass.

Fordelene ved adækvat postoperativ analgesi er tydelige og omfatter en reduktion i den postoperative stressreaktion, reduktion i postoperativ morbiditet og i visse typer kirurgi, forbedret kirurgisk resultat. Fordelene ved at bruge regionale analgetika sammenlignet med systemiske analgetika omfatter reduktion i smerteintensitet, nedsat forekomst af bivirkninger fra systemiske analgetika og forbedret patientkomfort. Effektiv smertekontrol fremskynder derved restitutionen efter operationen.

En væsentlig del af smerten, som patienter oplever efter abdominal kirurgi, stammer fra snittet i bugvæggen.

TAP-blokken (Transversus Abdominis Plane) blev først beskrevet i 2001 i et brev af Dr. Rafi. McDonnell et al. har udviklet og testet blokken og beskriver den som en skelsættende teknik. TAP Block involverer blokering af de sensoriske afferente nerver, der forsyner den forreste abdominalvæg, herunder huden, musklerne og parietal bughinden. Hebbard et al beskrev efterfølgende en ultralydsstyret teknik til TAP-blokken, som de kaldte Posterior TAP-blokken. Den bageste TAP-blok giver analgesi på den nedre abdominalvæg. Hebbard beskrev også en anden ultralydsstyret teknik kaldet Oblique Sub costal TAP-blokken, som giver analgesi til kirurgi på den øvre abdominalvæg.

Der er en vis debat om omfanget af sensorisk blokade opnået ved TAP-blokering. Nerver, der forsyner den forreste abdominalvæg, er afledt fra T16 til L1 og passerer gennem dette plan, før de forsyner den forreste abdominalvæg. Tidligere undersøgelser viste en T7-L1-spredning af blokken efter en enkelt posterior TAP-injektion, mens nogle nyere undersøgelser afslørede, at blokken ikke spredes over T10, så den kun var egnet til nedre abdominale procedurer. I modsætning hertil kan den skrå subkostale TAP-blok give en effektiv analgesi efter operation, der involverer dermatom T6 til T10, med andre ord give analgesi til operation på den øvre abdominale væg.

Undersøgelser, der ser på posterior TAP-blok, har vist reduceret postoperativt morfinforbrug og forbedret smertescore i hvile og ved bevægelse hos patienter, der gennemgår lavere midtlinje laparotomi, åben appendektomi, laparoskopisk appendektomi total abdominal hysterektomi, kejsersnit og laparoskopisk kolecystektomi. Varigheden af ​​den morfinbesparende effekt efter en enkelt injektion i den posteriore TAP er blevet rapporteret til at variere fra 12 til 48 timer. Smertescore både i hvile og ved bevægelse er reduceret sammenlignet med placebo i op til 48 timer efter operationen. Enkeltskuds TAP-blokke er også blevet brugt til at give analgesi hos patienter, der er indlagt på intensivafdelingen, og analgesien leveret af blokken varede mellem 16 og 24 timer.

Der har været en rapport fra Leicester General Hospital om effektiviteten af ​​at indsætte katetre i den skrå subkostale TAP. Den opnåede blok gav analgesi i mere end 72 timer hos patienter, der er blevet opereret på den øvre abdominale væg (hepatobiliær kirurgi). De beskriver også blokeringen som værende effektiv redningsanalgesi hos patienter, hvor epiduralen er ineffektiv.

I øjeblikket er der, så vidt vi ved, ingen kliniske undersøgelser af den analgetiske virkning af enkeltskuds skrå subkostale TAP-blokke til kirurgi af den øvre abdominale væg. Niraj et al rapporterer, at de har observeret varigheden af ​​postoperativ analgesi til at være 6 til 8 timer efter enkelt skud sub costal TAP. Mens Patil et al rapporterer om sensorisk blokade i 5 timer langs det dermatomale niveau T7-L1 efter enkelt skud posterior TAP blok kombineret med sub costal TAP blok.

Skrå subkostal TAP-blok kunne være et levedygtigt alternativ til at give analgesi i den postoperative periode. Blokeringen kan let udføres ved hjælp af ultralydsvejledning, har en fremragende sikkerhedsprofil, giver effektiv dynamisk analgesi og har en betydelig morfinbesparende effekt.

Den foreslåede undersøgelse involverer anvendelse af ultralyd til at lokalisere den skrå subkostale TAP, injektion af bupivacain eller placebo (saltvand) i TAP på hver side og sammenligning af den analgetiske effekt af TAP-injektionen med den af ​​placebo i løbet af to uger hos patienter, der har havde gastrisk bypass.