Valutazione delle morbilità, degli endpoint e del raggiungimento degli obiettivi nei pazienti diabetici gestiti da un team di specialisti del diabete (EMERALD)

I pazienti diabetici sono ad alto rischio di comorbilità che sono strettamente correlate alla durata della malattia e ai fattori di rischio e complicanze cardiovascolari coesistenti. I dati hanno dimostrato che i seguenti 3 gruppi di pazienti diabetici sono a rischio estremamente elevato di eventi futuri:

1. Pazienti obesi con diabete di tipo 2: il controllo del peso è una sfida terapeutica importante che spesso richiede una terapia cognitivo-psicologica-comportamentale (CBT) oltre agli interventi farmacologici e chirurgici. Dopo una lunga durata della malattia, spesso caratterizzata dalla presenza di complicanze, molti pazienti diabetici obesi hanno bisogno di insulina per controllare la glicemia che li mette a rischio di un ulteriore aumento di peso che crea un circolo vizioso.
2. Giovani pazienti con diabete di tipo 2: sia nei pazienti con diabete di tipo 2 indiano Pima sia in quelli caucasici, la giovane età di insorgenza ha aumentato sostanzialmente il rischio di complicanze cardiovascolari e renali, principalmente a causa della lunga durata della malattia. Inoltre, questi pazienti spesso falliscono il follow-up o non sono conformi a causa di priorità contrastanti e mancanza di sintomi. Questi giovani pazienti presentano anche una marcata eterogeneità fenotipica caratterizzata da insufficienza insulinica e/o obesità con una forte storia familiare.
3. Pazienti diabetici con accertate complicanze cardiovascolari-renali. In una serie di analisi, i pazienti cinesi diabetici di tipo 2 con malattie cardiovascolari e renali accertate hanno avuto tassi di eventi del 38% tra cui morte per tutte le cause e complicanze cardiovascolari-renali inclusa la malattia vascolare periferica (PVD) nell'arco di 5 anni.

Questi 3 gruppi di pazienti sono difficili da trattare con molti bisogni insoddisfatti che richiedono regimi di trattamento complessi, consulenza intensiva e supporto emotivo.

In una serie di studi, i ricercatori hanno confermato i notevoli vantaggi dell'utilizzo di un approccio di squadra per fornire un'assistenza strutturata con particolare enfasi sulla continuazione dell'assistenza e promemoria periodici sui risultati clinici. L'analisi preliminare del nostro programma di supporto tra pari ha anche dimostrato i vantaggi dell'utilizzo di informazioni organizzate e visive per comunicare rischi e obiettivi personalizzati, ulteriormente potenziati dal supporto tra pari, per migliorare il controllo dei fattori di rischio nei pazienti diabetici di tipo 2.