L'approccio multidisciplinare, multimodale, ma minimalista alla sostituzione della valvola aortica transfemorale transcatetere (3MTAVR)

Criterio di inclusione:

Pazienti con stenosi aortica sintomatica grave sottoposti a TAVR transfemorale elettiva con valvola cardiaca transcatetere espandibile con palloncino

1. Considerato ad aumentato rischio chirurgico dal Multidisciplinary Heart Team.
2. Consenso scritto informato

Criteri di esclusione:

1. Co-morbilità non cardiovascolare che riduce l'aspettativa di vita a < 3 anni
2. Qualsiasi fattore che precluda il follow-up di 1 anno
3. Acquisizione dell'immagine TC inadeguata per eseguire il dimensionamento della TC anulare in base all'area, escludere le caratteristiche radicolari avverse e determinare un angolo di dispiegamento della valvola coassiale (la TC non è necessaria per le procedure con valvola nella valvola)
4. Incapacità prevista di eseguire accessi e chiusure vascolari percutanee non complicate
5. Diametro iliofemorale < 6 mm per SAPIEN XT o <5,5 mm per SAPIEN 3 (misurato in corrispondenza o sopra la testa medio-femorale)
6. Ricoverato (a meno che non sia clinicamente stabile, mobilizzato al basale e principalmente in ospedale per motivi logistici.
7. Barriere comunicative significative che interferiscono con la capacità di seguire le istruzioni peri-procedurali e di dimissione
8. MMSE < 24/30 (a meno che non vi sia barriera linguistica o istruzione formale limitata), andatura di 5 metri > 7 secondi (a meno che una compromissione cronica della mobilità non influisca sulla capacità di eseguire ADL) e ADL < 6/6
9. Supporto sociale insufficiente per facilitare la dimissione il giorno successivo
10. Vie aeree sfavorevoli per l'intubazione in emergenza
11. Incapacità di sdraiarsi supini senza sedazione cosciente o anestesia generale
12. Non ricevere una valvola cardiaca transcatetere espandibile con palloncino