Desametasone a basso dosaggio nei blocchi sopraclavicolari

I blocchi nervosi del plesso brachiale forniscono un'analgesia superiore rispetto agli oppioidi evitando effetti collaterali indesiderati. I blocchi a iniezione singola con solo anestetico locale di solito non durano per la durata del periodo di dolore acuto post-chirurgico. Ciò ha portato all'esplorazione di più adiuvanti per aumentare la durata dei blocchi a iniezione singola, l'adiuvante più promettente è il desametasone.

La somministrazione perineurale è un uso off-label del desametasone. Sebbene non siano stati segnalati eventi avversi negli studi clinici sull'uomo, la logica imporrebbe di ridurre al minimo la dose necessaria per produrre l'effetto desiderato. La maggior parte degli studi finora ha utilizzato dosi di desametasone perineurale comprese tra 4 e 10 mg. Tuttavia, Albrecht et al. non hanno riscontrato differenze nella durata del blocco confrontando le dosi di 4 mg e 8 mg mentre Liu et al. riportato durata del blocco equivalente utilizzando dosi di 1, 2 e 4 mg.

Studi recenti hanno valutato se le somministrazioni sistemiche e perineurali di desametasone siano equivalenti, il che implicherebbe a sua volta un sito di azione. I risultati sono stati contrastanti. Quattro studi hanno concluso che la somministrazione perineurale ed endovenosa sono equivalenti nel prolungare l'analgesia, sebbene uno studio presentasse errori metodologici, inclusa la somministrazione di desametasone per via endovenosa a tutti i pazienti. Tutti questi studi hanno utilizzato dosi di desametasone da 8 a 10 mg. Uno studio in cui è stata utilizzata una dose più bassa (4 mg) ha rilevato che la somministrazione perineurale ha prolungato la durata del blocco mentre la somministrazione endovenosa no.

Con ciò, la logica del nostro studio è determinare se è possibile ottenere un'analgesia equivalente che prolunga il blocco utilizzando desametasone a basso dosaggio (1 mg) somministrato perineurale o endovenoso. L'esperienza clinica presso il nostro centro è stata che 1 mg di desametasone aggiunto a 20 ml produce una durata del blocco simile a quella riportata negli studi pubblicati che utilizzano dosi più elevate.