Baixa Dose de Dexametasona em Bloqueios Supraclaviculares

Os bloqueios do nervo do plexo braquial fornecem analgesia superior aos opioides, evitando efeitos colaterais indesejados. Bloqueios de tiro único com anestésico local sozinho geralmente não duram a duração do período de dor pós-cirúrgica aguda. Isso levou à exploração de múltiplos adjuvantes para aumentar a duração dos bloqueios de injeção única, sendo o adjuvante mais promissor a dexametasona.

A administração perineural é um uso off-label de dexametasona. Embora nenhum evento adverso tenha sido relatado em estudos clínicos em humanos, a lógica ditaria que deveríamos minimizar a dose necessária para produzir o efeito desejado. A maioria dos estudos até agora usou doses de dexametasona perineurais variando de 4 a 10 mg. No entanto, Albrecht et al. não encontraram diferença na duração do bloqueio comparando as doses de 4 mg e 8 mg, enquanto Liu et al. relataram duração de bloqueio equivalente usando doses de 1, 2 e 4 mg.

Estudos recentes avaliaram se as administrações sistêmica e perineural de dexametasona são equivalentes, o que por sua vez implicaria um local de ação. Os resultados foram mistos. Quatro estudos concluíram que a administração perineural e intravenosa são equivalentes no prolongamento da analgesia, embora um estudo tenha erros metodológicos, incluindo a administração de dexametasona intravenosa a todos os pacientes. Todos esses estudos usaram doses de dexametasona de 8 a 10 mg. Um estudo em que uma dose menor (4 mg) foi usada descobriu que a administração perineural prolongou a duração do bloqueio, enquanto a intravenosa não.

Com isso, a lógica do nosso estudo é determinar se a analgesia equivalente de prolongamento do bloqueio pode ser alcançada usando dexametasona em dose baixa (1 mg) administrada perineural ou intravenosa. A experiência clínica em nosso centro mostrou que 1 mg de dexametasona adicionado a 20 mL produz duração de bloqueio semelhante à relatada em estudos publicados usando doses mais altas.