Lavdosis dexamethason i supraclavikulære blokke

Brachialis plexus nerveblokke giver overlegen smertestillende effekt i forhold til opioider, samtidig med at man undgår uønskede bivirkninger. Enkeltskudsblokke med lokalbedøvelse alene varer normalt ikke varigheden af ​​den akutte post-kirurgiske smerteperiode. Dette har ført til udforskningen af ​​flere adjuvanser for at øge varigheden af ​​enkeltskudsblokke, hvor den mest lovende adjuvans er dexamethason.

Peri-neural administration er en off-label brug af dexamethason. Selvom der ikke er rapporteret bivirkninger i humane kliniske undersøgelser, ville logikken diktere, at vi minimerer den nødvendige dosis for at frembringe den ønskede effekt. De fleste undersøgelser hidtil har brugt perineurale dexamethasondoser fra 4-10 mg. Albrecht et al. fandt ingen forskel i blokeringsvarighed ved sammenligning af 4 mg og 8 mg doser, mens Liu et al. rapporteret ækvivalent blokeringsvarighed ved brug af doser på 1, 2 og 4 mg.

Nylige undersøgelser har vurderet, om systemisk og perineural administration af dexamethason er ækvivalent, hvilket igen ville indebære et virkningssted. Resultaterne har været blandede. Fire undersøgelser konkluderede, at perineural og intravenøs administration svarer til forlængelse af analgesi, selvom en undersøgelse havde metodiske fejl, herunder administration af intravenøs dexamethason til alle patienter. Alle disse undersøgelser brugte dexamethasondoser på 8 til 10 mg. En undersøgelse, hvor en lavere dosis (4 mg) blev brugt, viste, at perineural administration forlængede blokeringsvarigheden, mens intravenøs ikke gjorde det.

Med det er begrundelsen for vores undersøgelse at bestemme, om ækvivalent blokforlængende analgesi kan opnås ved at bruge lavdosis (1 mg) dexamethason givet perineuralt eller intravenøst. Klinisk erfaring på vores center har været, at 1 mg dexamethason tilsat 20 mL producerer blokeringsvarighed, der svarer til den, der er rapporteret i publicerede undersøgelser med højere doser.