Il ruolo del riposo vocale dopo la rimozione delle lesioni benigne dalle corde vocali

L'opinione prevalente tra i laringologi è che il riposo della voce dopo la chirurgia laringea sia importante per garantire un buon recupero dell'epitelio e degli strati della lamina propria delle corde vocali. Parlare subito dopo l'intervento chirurgico porta alla formazione di un collagene irregolare in grandi quantità delle corde vocali, vale a dire la creazione di tessuto cicatriziale. Le corde vocali sfregiate portano a una diminuzione della sua elasticità, che si riflette in una scarsa qualità del parlato. Nonostante questa teoria, non sono stati pubblicati molti lavori in letteratura che dimostrino la necessità del riposo vocale dopo l'intervento chirurgico alle corde vocali.

Recentemente sono stati pubblicati diversi studi che affermano che non è necessario il riposo vocale e sottolineano l'importanza di uno sforzo vocale moderato subito dopo l'intervento chirurgico. Questa esigenza si basa sull'idea che la mobilizzazione precoce dei tessuti dopo l'intervento chirurgico abbia portato alla creazione di un'architettura sana dei tessuti molli.

Gli investigatori ipotizzano che non vi sia alcun ruolo per il riposo vocale dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le lesioni benigne dalle corde vocali.

I pazienti candidati alla chirurgia laringea che include la rimozione di una lesione benigna delle corde vocali saranno divisi in due gruppi:

1. Pazienti istruiti per il riposo vocale postoperatorio convenzionale, vale a dire riposo vocale assoluto per una settimana e un'altra settimana di riposo vocale relativo (è consentito parlare per 20 minuti al giorno).

2. Pazienti istruiti a parlare liberamente senza restrizioni dopo l'intervento chirurgico. queste sono le fasi dello studio: * prima visita- visita preoperatoria.

   • In primo luogo gli investigatori dimostrano mediante l'esame della fibra ottica che il paziente soffre del flagello della lesione benigna delle corde vocali. Quindi il paziente riceve una spiegazione dello studio, compila un questionario demografico. Successivamente il paziente compila il questionario VHI (voice handicap index) - un questionario che valuta l'impatto della voce del paziente in base a 3 misure: emozionale, funzionale e psicosociale. Il questionario contiene 30 domande. Qualsiasi domanda punteggiata tra 0 e 4 dal paziente in modo che un punteggio più alto significhi un suono più cattivo.
   • Viene eseguito il test della fibra ottica. Le corde vocali, inclusa la lesione, vengono fotografate ei file video vengono salvati. Test stroboscopico per la determinazione della qualità della vibrazione, del movimento e della chiusura delle corde vocali. La voce del paziente viene registrata per la futura determinazione del GRBAS (Grade,Roughness, breathiness, asthenia,strain). questo indice, valutato dai laringologi, valuta la voce del paziente in base a cinque fattori: grado, rugosità, respiro affannoso, astenia, tensione. Ogni parametro è punteggiato tra 0 e 3, quindi un punteggio più alto significa un suono più scadente. L'ultimo test è oggettivo. La registrazione vocale sarà sottoposta ad analisi computerizzate che determinano i seguenti obiettivi vocali: frequenza fondamentale, jitter, shimmer, rapporto armonico/rumore.

Infine il paziente viene randomizzato (mediante randomizzazione a blocchi) per determinare a quale gruppo appartiene il paziente.

I pazienti appartenenti al gruppo di controllo (riposo vocale postoperatorio standard) ricevono un modulo in cui annotano ogni giorno se hanno mantenuto il regime sonoro istruito. Questo registro consentirà agli investigatori di tracciare la compliance dei pazienti appartenenti al gruppo di riposo vocale.

• Seconda visita - 3 giorni dopo l'intervento

  • Eseguire un esame in fibra ottica per la descrizione e la valutazione del processo di recupero della corda vocale.
  • Le corde vocali, inclusa la lesione, verranno fotografate e i file video verranno salvati. test stroboscopico per la futura determinazione della qualità della vibrazione, del movimento e della chiusura dei codici vocali.
• Terza visita - 14 giorni dopo l'intervento

Viene eseguito lo stesso esame della seconda visita più:

- La voce del paziente verrà registrata per determinare l'indice GRBAS dal laringoiatra. registrazione della voce del paziente per una valutazione obiettiva dell'analisi vocale tramite computer.

• Quarta visita - 1 mese dopo l'operazione. Vengono eseguiti gli stessi esami della seconda visita.
• Quinta visita - 3 mesi dopo l'intervento. Vengono eseguiti gli stessi esami della seconda visita più il paziente compila il questionario VHI.
• Sesta visita - 6 mesi dopo l'intervento. Vengono eseguiti gli stessi esami della quinta visita.