Die Rolle der Stimmruhe nach der Entfernung gutartiger Läsionen vom Stimmband

Die vorherrschende Meinung unter Laryngologen ist, dass Stimmruhe nach einer Kehlkopfoperation wichtig ist, um eine gute Erholung der Epithel- und Lamina-Propria-Schichten der Stimmbänder sicherzustellen. Das Sprechen unmittelbar nach der Operation führt zur Bildung eines unregelmäßigen Kollagens in großen Mengen der Stimmbänder – nämlich zur Bildung von Narbengewebe. Die vernarbten Stimmbänder führen zu einer Abnahme ihrer Elastizität, was sich in einer schlechten Sprachqualität widerspiegelt. Trotz dieser Theorie wurden in der Literatur nicht viele Arbeiten veröffentlicht, die die Notwendigkeit einer Stimmruhe nach einer Stimmbandoperation belegen.

In letzter Zeit wurden mehrere Studien veröffentlicht, die behaupten, dass keine Stimmruhe erforderlich ist, und die Bedeutung einer moderaten Stimmanstrengung direkt nach der Operation betonen. Dieser Bedarf basiert auf der Idee, dass eine frühe Gewebemobilisierung nach der Operation zur Schaffung einer gesunden Weichgewebearchitektur führte.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Stimmruhe nach der Operation keine Rolle spielt, um gutartige Läsionen von den Stimmbändern zu entfernen.

Patienten, die für eine Kehlkopfoperation in Frage kommen, bei der eine gutartige Stimmbandläsion entfernt wird, werden in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Patienten, die zur herkömmlichen postoperativen Stimmruhe angewiesen wurden, nämlich eine Woche absolute Stimmruhe und eine weitere Woche relative Stimmruhe (Sprechen ist 20 Minuten pro Tag erlaubt).

2. Patienten, die angewiesen wurden, nach der Operation uneingeschränkt frei zu sprechen. das sind die Studienphasen: * erster Besuch – präoperativer Besuch.

   • Zunächst weisen die Ermittler per Lichtleiteruntersuchung nach, dass der Patient an der Geißel der gutartigen Stimmbandläsion leidet. Dann bekommt der Patient eine Erklärung der Studie, füllt einen demografischen Fragebogen aus. Als nächstes füllt der Patient den VHI-Fragebogen (Voice Handicap Index) aus – ein Fragebogen, der den Einfluss der Patientenstimme anhand von 3 Maßstäben bewertet: emotional, funktionell und psychosozial. Der Fragebogen enthält 30 Fragen. Jede Frage, die vom Patienten zwischen 0 und 4 gepunktet wird, sodass eine höhere Punktzahl einen schlechteren Klang bedeutet.
   • Glasfasertests werden durchgeführt. Stimmbänder einschließlich der Läsion werden fotografiert und Videodateien gespeichert. Stroboskopischer Test zur Bestimmung der Qualität von Vibration, Bewegung und Verschluss der Stimmbänder. Die Patientenstimme wird zur späteren Bestimmung des GRBAS (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain) aufgezeichnet. Dieser Index, der von den Laryngologen bewertet wird, bewertet die Stimme des Patienten anhand von fünf Faktoren – Grad, Rauheit, Atemlosigkeit, Asthenie, Belastung. Jeder Parameter liegt zwischen 0 und 3, eine höhere Punktzahl bedeutet also einen schlechteren Klang. Der letzte Test ist objektiv. Die Sprachaufnahme wird einer Computeranalyse unterzogen, die die folgenden Sprachziele bestimmt: Grundfrequenz, Jitter, Schimmer, Verhältnis von Harmonischen zu Rauschen.

Schließlich wird der Patient randomisiert (durch Blockrandomisierung), um zu bestimmen, zu welcher Gruppe der Patient gehört.

Patienten, die zur Kontrollgruppe gehören (standardmäßige postoperative Stimmruhe), erhalten ein Formular, in dem sie jeden Tag anmerken, ob sie das angewiesene Schallregime eingehalten haben. Dieses Protokoll ermöglicht es den Ermittlern, die Compliance der Patienten zu verfolgen, die zur Stimmruhegruppe gehören.

• Zweiter Besuch – 3 Tage nach der Operation

  • Führen Sie eine Glasfaseruntersuchung zur Beschreibung und Bewertung des Erholungsprozesses der Stimmbänder durch.
  • Stimmbänder einschließlich der Läsion werden fotografiert und Videodateien gespeichert. stroboskopischer Test zur zukünftigen Bestimmung der Vibrations-, Bewegungs- und Verschlussqualität der Stimmzungen.
• Dritter Besuch – 14 Tage nach der Operation

Dieselbe Untersuchung wie beim zweiten Besuch wird durchgeführt plus:

- Die Patientenstimme wird vom Laryngologen zur Bestimmung des GRBAS-Index aufgezeichnet. Aufnahme der Stimme des Patienten für eine objektive Auswertung der Stimmanalyse mittels Computer.

• Vierter Besuch – 1 Monat nach der Operation. Es werden die gleichen Untersuchungen wie beim zweiten Besuch durchgeführt.
• Fünfter Besuch – 3 Monate nach der Operation. Es werden die gleichen Untersuchungen wie beim zweiten Besuch durchgeführt und der Patient füllt den VHI-Fragebogen aus.
• Sechster Besuch – 6 Monate nach der Operation. Es werden die gleichen Untersuchungen wie beim fünften Besuch durchgeführt.