Role vokálního klidu po odstranění benigních lézí z hlasivky

Mezi laryngology převládá názor, že klid hlasu po operaci hrtanu je důležitý pro zajištění dobré obnovy epitelu a lamina propria vrstev hlasivky. Řečeno bezprostředně po operaci vede k tvorbě nepravidelného kolagenu ve velkém množství hlasivek – konkrétně k tvorbě jizevnaté tkáně. Zjizvené hlasivky vedou ke snížení její elasticity, což se projevuje špatnou kvalitou řeči. I když tato teorie nebyla publikována v literatuře mnoho prací dokazujících nutnost hlasového odpočinku po operaci hlasivek.

Nedávno bylo publikováno několik studií, které tvrdí, že není potřeba hlasového odpočinku a zdůrazňují důležitost mírného hlasového úsilí bezprostředně po operaci. Tato potřeba je založena na myšlence, že časná mobilizace tkáně po operaci vedla k vytvoření zdravé architektury měkkých tkání.

Vyšetřovatelé předpokládají, že hlasový odpočinek po operaci k odstranění benigních lézí z hlasivek nehraje žádnou roli.

Pacienti kandidáti na operaci hrtanu, která zahrnuje odstranění benigní léze hlasivky, budou rozděleni do dvou skupin:

1. Pacienti instruováni ke klasickému pooperačnímu hlasovému klidu, a to absolutnímu hlasovému klidu po dobu jednoho týdne a dalšímu týdnu relativnímu hlasovému klidu (mluvení je povoleno 20 minut denně).

2. Pacienti instruováni, aby po operaci svobodně mluvili bez omezení. to jsou fáze studie: * první návštěva – předoperační návštěva.

   • Nejprve vyšetřovatelé vyšetřením vláknové optiky prokázali, že pacient trpí metlou benigní léze hlasivky. Poté pacient dostane vysvětlení studie, vyplní demografický dotazník. Dále pacient vyplní dotazník VHI (voice handicap index) - dotazník, který hodnotí vliv hlasu pacienta pomocí 3 měřítek: emočního, funkčního a psychosociálního. Dotazník obsahuje 30 otázek. Jakákoli otázka označená pacientem mezi 0-4, takže vyšší skóre znamená horší zvuk.
   • Provádí se testování optických vláken. Hlasivky včetně léze jsou vyfotografovány a video soubory jsou uloženy. Stroboskopický test pro stanovení kvality vibrací, pohybu a uzávěru hlasivek. Hlas pacienta je zaznamenáván pro budoucí stanovení GRBAS (stupeň, drsnost, dýchavičnost, astenie, zátěž). tento index hodnocený laryngology hodnotí hlas pacienta podle pěti faktorů – stupeň, drsnost, dýchavičnost, astenie, zátěž. Každý parametr je tečkovaný mezi 0-3, takže vyšší skóre znamená horší zvuk. Poslední test je objektivní. Hlasový záznam projde počítačovou analýzou, která určí následující hlasové cíle: základní frekvence, jitter, shimmer, poměr harmonických k šumu.

Nakonec je pacient randomizován (blokovou randomizací), aby se určilo, do které skupiny pacient patří.

Pacienti z kontrolní skupiny (standardní pooperační hlasový klid) dostávají formulář, kde každý den anotují, zda dodrželi nařízený zvukový režim. Tento protokol umožní vyšetřovatelům sledovat shodu pacientů patřících do skupiny hlasového odpočinku.

• Druhá návštěva - 3 dny po operaci

  • Proveďte vyšetření optického vlákna pro popis a vyhodnocení procesu obnovy hlasivky.
  • Hlasivky včetně léze budou vyfotografovány a videosoubory uloženy. stroboskopický test pro budoucí stanovení kvality vibrací, pohybu a uzávěru hlasivek.
• Třetí návštěva - 14 dní po operaci

Provádí se stejné vyšetření jako při druhé návštěvě plus:

- Hlas pacienta zaznamená laryngolog pro stanovení GRBAS Indexu. záznam hlasu pacienta pro objektivní vyhodnocení hlasové analýzy pomocí počítače.

• Čtvrtá návštěva – 1 měsíc po operaci. Provádějí se stejná vyšetření jako při druhé návštěvě.
• Pátá návštěva – 3 měsíce po operaci. Jsou provedena stejná vyšetření jako při druhé návštěvě a pacient vyplní VHI dotazník.
• Šestá návštěva – 6 měsíců po operaci. Provádějí se stejná vyšetření jako při páté návštěvě.