Gestione dell'edema polmonare cardiogeno (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

La prevalenza dell'insufficienza cardiaca è stimata al 2,3% della popolazione adulta e aumenta fortemente con l'età, secondo le indagini sulla disabilità in Francia. Negli ultimi anni, trattamenti efficaci (rivascolarizzazione nell'intervento coronarico percutaneo, assistenza circolatoria) hanno contribuito a ridurre la mortalità nell'infarto miocardico, che combinato con l'aumento dell'aspettativa di vita ha portato ad un aumento del numero di pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Più di 32.000 decessi annuali sono attribuibili all'insufficienza cardiaca e il tasso di sopravvivenza a cinque anni è simile a quello riscontrato nei tumori della mammella, della vescica, del colon, delle ovaie e della prostata. Una migliore gestione terapeutica (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina e beta-bloccanti) ha contribuito a ridurre la mortalità dopo un episodio di insufficienza cardiaca che ha richiesto il ricovero, ma rimane comunque elevata.

Le principali manifestazioni cliniche sono quelle dell'insufficienza cardiaca sinistra, come l'edema polmonare cardiogeno che rappresenta un'emergenza medica. Il trattamento deve tenere conto degli aspetti fisiopatologici dell'insufficienza cardiaca, delle eziologie dell'edema polmonare cardiogeno e di qualsiasi potenziale fattore o fattore scatenante oltre alle misure generali. Due dichiarazioni di consenso e una raccomandazione internazionale aiutano a definire le strategie terapeutiche in questa particolare situazione.

I segni suggestivi di edema polmonare cardiogeno includono ortopnea, crepitii bilaterali o respiro sibilante (pazienti di età superiore a 70 anni senza asma nota), edema degli arti inferiori e suono di galoppo all'auscultazione del cuore. L'evoluzione di questi segni rende particolarmente possibile gestire la risposta al trattamento. La gravità dell'edema polmonare cardiogeno dipende da diversi fattori come l'eziologia (analisi ECG e valutazione del dolore toracico per la sindrome coronarica acuta), lo stato emodinamico (pressione sanguigna, frequenza cardiaca), l'effetto sull'ematosi (cianosi, saturazione di ossigeno) e l'affaticamento (bassa frequenza respiratoria con segni persistenti di edema polmonare cardiogeno). La frequenza respiratoria rappresenta una semplice caratteristica clinica che può essere utilizzata per quantificare la dispnea (segno di gravità se maggiore di 30 al minuto negli adulti) e quindi seguirne l'evoluzione (miglioramento, esaurimento). I disturbi della coscienza possono testimoniare la gravità dello stato emodinamico e/o l'esaurimento.

La gestione dell'edema polmonare cardiogeno senza shock implica la somministrazione urgente di vasodilatatori (trinitrina) e diuretici dell'ansa endovenosa in presenza di segni di congestione insieme all'istituzione di un sistema di cura adeguato alla gravità (servizi mobili di emergenza o ambulanza, ricovero in unità di terapia intensiva, cardiologia intensiva unità, reparto di cardiologia o medicina, o passaggio di emergenza). La successiva gestione terapeutica dipenderà soprattutto dal trattamento iniziale da parte del medico di base, quindi è preferibile registrare dosi e ore di farmaci. Il mancato ricovero deve restare eccezionale per scompenso non grave ad evoluzione rapidamente favorevole.

L'Osservatorio francese sull'insufficienza cardiaca acuta (OFICA), che comprendeva quasi 1.800 pazienti, ha specificato i dati epidemiologici e terapeutici dei pazienti ricoverati per edema polmonare cardiogeno nel 2009. Tuttavia, questo studio non ha descritto la gestione iniziale del servizio mobile di emergenza e rianimazione e dei servizi di emergenza degli ospedali. È importante notare che la gestione iniziale dell'edema polmonare cardiogeno è decisiva. Inoltre, la gestione precoce e adattata dell'edema polmonare cardiogeno è associata a una degenza ospedaliera più breve ea una ridotta mortalità ospedaliera.

La rete di emergenza coronarica (RESURCOR) all'interno della rete di emergenza delle Alpi francesi settentrionali (RENAU) è un sistema di assistenza di emergenza strutturato nei dipartimenti dell'Isère, della Savoia e dell'Alta Savoia. Il suo obiettivo principale è aiutare a migliorare la gestione delle emergenze utilizzando le linee guida regionali di buona pratica (www.renau.org). In questo contesto, vengono sviluppati regolarmente progetti volti a valutare le pratiche professionali. Poiché la gestione dell'emergenza dell'edema polmonare cardiogeno non è stata valutata, la rete di emergenza delle Alpi francesi settentrionali offre un approccio per migliorare le pratiche professionali definendo e diffondendo una linea guida sulla gestione dell'edema polmonare cardiogeno che sarà poi valutata.