Beheer van cardiogeen longoedeem (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

De prevalentie van hartfalen wordt geschat op 2,3 procent van de volwassen bevolking en neemt sterk toe met de leeftijd, volgens enquêtes over invaliditeit en gezondheid in Frankrijk. In de afgelopen jaren hebben effectieve behandelingen (revascularisatie bij percutane coronaire interventie, hulp bij de bloedsomloop) bijgedragen aan het verminderen van de mortaliteit bij post-myocardinfarct, wat in combinatie met de toename van de levensverwachting heeft geleid tot een toename van het aantal patiënten met chronisch hartfalen. Meer dan 32.000 jaarlijkse sterfgevallen zijn toe te schrijven aan hartfalen en de overlevingskans na vijf jaar is vergelijkbaar met die van borst-, blaas-, karteldarm-, eierstok- en prostaatkanker. Een beter therapeutisch beleid (angiotensine-converterende enzymremmers en bètablokkers) hielp de mortaliteit te verminderen na een episode van hartfalen waarvoor ziekenhuisopname nodig was, maar desalniettemin blijft het hoog.

De belangrijkste klinische manifestaties zijn die van linkerhartfalen, zoals cardiogeen longoedeem, wat een medisch noodgeval is. Bij de behandeling moet rekening worden gehouden met de pathofysiologische aspecten van hartfalen, etiologieën van cardiogeen longoedeem en alle mogelijke factoren of triggers, afgezien van algemene maatregelen. Twee consensusverklaringen en een internationale aanbeveling helpen bij het definiëren van therapeutische strategieën in deze specifieke situatie.

Tekenen die wijzen op cardiogeen longoedeem zijn onder meer orthopneu, bilateraal gekraak of piepende ademhaling (patiënten ouder dan 70 jaar zonder bekend astma), oedeem van de onderste ledematen en galopgeluid bij auscultatie van het hart. De evolutie van deze symptomen maakt het met name mogelijk om de respons op de behandeling te beheersen. De ernst van cardiogeen longoedeem hangt af van verschillende factoren, zoals etiologie (ECG-analyse en beoordeling van pijn op de borst voor acuut coronair syndroom), hemodynamische status (bloeddruk, hartslag), effect op hematose (cyanose, zuurstofverzadiging) en vermoeidheid (lage bloeddruk). ademhalingsfrequentie met aanhoudende tekenen van cardiogeen longoedeem). De ademhalingsfrequentie vertegenwoordigt een eenvoudig klinisch kenmerk dat kan worden gebruikt om dyspnoe te kwantificeren (teken van ernst indien meer dan 30 per minuut bij volwassenen) en vervolgens de evolutie ervan te volgen (verbetering, uitputting). Bewustzijnsstoornissen kunnen getuigen van de ernst van de hemodynamische toestand en/of uitputting.

De behandeling van cardiogeen longoedeem zonder shock impliceert de dringende toediening van vasodilatatoren (trinitrine) en intraveneuze lisdiuretica in aanwezigheid van tekenen van congestie, samen met het opzetten van een zorgsysteem dat is aangepast aan de ernst (mobiele nooddiensten of ambulance, ziekenhuisopname op de intensive care, intensieve cardiologie afdeling, afdeling cardiologie of geneeskunde, of spoedeisende hulp). Het daaropvolgende therapeutische beheer zal vooral afhangen van de initiële behandeling door de huisarts, dus het verdient de voorkeur om doses en uren medicatie te registreren. Niet-hospitalisatie moet uitzonderlijk blijven voor niet-ernstige decompensatie met snel gunstige evolutie.

Het Franse Observatorium voor Acuut Hartfalen (OFICA), waaronder bijna 1.800 patiënten, specificeerde epidemiologische en therapeutische gegevens van patiënten die in 2009 in het ziekenhuis waren opgenomen wegens cardiogeen longoedeem. In dit onderzoek is echter niet de initiële aansturing van de Mobiele Alarm- en Reanimatiedienst en de spoedeisende hulp van ziekenhuizen beschreven. Het is belangrijk op te merken dat de initiële behandeling van cardiogeen longoedeem doorslaggevend is. Bovendien gaat een vroege en aangepaste behandeling van cardiogeen longoedeem gepaard met een korter ziekenhuisverblijf en minder ziekenhuissterfte.

Het Coronary Emergency Network (RESURCOR) binnen het Northern French Alps Emergency Network (RENAU) is een systeem voor spoedeisende hulp gestructureerd in de departementen Isère, Savoie en Haute-Savoie. Het belangrijkste doel is om het beheer van noodsituaties te helpen verbeteren door gebruik te maken van regionale richtlijnen voor goede praktijken (www.renau.org). In dit kader worden regelmatig projecten ontwikkeld om beroepspraktijken te evalueren. Aangezien de noodbehandeling van cardiogeen longoedeem niet is geëvalueerd, biedt het noodnetwerk van de Noord-Franse Alpen een aanpak om professionele praktijken te verbeteren door een richtlijn te definiëren en te verspreiden over de behandeling van cardiogeen longoedeem, die vervolgens zal worden beoordeeld.