Manejo do Edema Pulmonar Cardiogênico (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

A prevalência de insuficiência cardíaca é estimada em 2,3% da população adulta e aumenta fortemente com a idade, de acordo com pesquisas de deficiência e saúde na França. Nos últimos anos, tratamentos eficazes (revascularização na intervenção coronária percutânea, assistência circulatória) ajudaram a reduzir a mortalidade no pós-infarto do miocárdio, o que combinado com o aumento da expectativa de vida levou a um aumento do número de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Mais de 32.000 mortes anuais são atribuíveis à insuficiência cardíaca e a taxa de sobrevivência de cinco anos é semelhante àquela encontrada em cânceres de mama, bexiga, cólon, ovário e próstata. Um melhor manejo terapêutico (inibidor da enzima conversora de angiotensina e betabloqueadores) ajudou a reduzir a mortalidade após um episódio de insuficiência cardíaca com necessidade de hospitalização, mas, mesmo assim, continua alta.

As principais manifestações clínicas são as da insuficiência cardíaca esquerda, como o edema pulmonar cardiogênico que é uma emergência médica. O tratamento deve levar em consideração os aspectos fisiopatológicos da insuficiência cardíaca, etiologias do edema pulmonar cardiogênico e quaisquer fatores potenciais ou desencadeantes, além de medidas gerais. Duas declarações de consenso e uma recomendação internacional ajudam a definir estratégias terapêuticas nesta situação particular.

Os sinais sugestivos de edema pulmonar cardiogênico incluem ortopneia, crepitações ou sibilos bilaterais (pacientes com mais de 70 anos sem asma conhecida), edema de membros inferiores e som de galope na ausculta cardíaca. A evolução destes sinais torna particularmente possível gerir a resposta ao tratamento. A gravidade do edema pulmonar cardiogênico depende de vários fatores, como etiologia (análise de ECG e avaliação de dor torácica para síndrome coronariana aguda), estado hemodinâmico (pressão arterial, frequência cardíaca), efeito na hematose (cianose, saturação de oxigênio) e fadiga (baixa frequência respiratória com sinais de edema pulmonar cardiogênico persistente). A frequência respiratória representa uma característica clínica simples que pode ser utilizada para quantificar a dispneia (sinal de gravidade se for superior a 30 por minuto em adultos) e depois acompanhar a sua evolução (melhora, exaustão). Distúrbios da consciência podem atestar a gravidade do estado hemodinâmico e/ou exaustão.

A gestão do edema pulmonar cardiogénico sem choque implica administração urgente de vasodilatadores (trinitrin) e diuréticos de ansa intravenosos na presença de sinais de congestão e estabelecimento de um sistema de cuidados adaptado à gravidade (Serviço Móvel de Urgência ou ambulância, internamento em Unidade de Cuidados Intensivos, cardiologia intensiva unidade, departamento de cardiologia ou medicina, ou passagem de emergência). O manejo terapêutico subsequente dependerá especialmente do atendimento inicial do médico da atenção primária, por isso é preferível registrar doses e horas de medicamentos. A não internação deve permanecer excepcional para descompensação não grave com evolução rapidamente favorável.

O Observatório Francês de Insuficiência Cardíaca Aguda (OFICA), incluindo cerca de 1.800 pacientes, especificou dados epidemiológicos e terapêuticos de pacientes hospitalizados por edema pulmonar cardiogênico em 2009. No entanto, este estudo não descreveu a gestão inicial do Serviço Móvel de Urgência e Reanimação e serviços de emergência de hospitais. É importante ressaltar que o manejo inicial do edema pulmonar cardiogênico é decisivo. Além disso, o manejo precoce e adaptado do edema pulmonar cardiogênico está associado a menor tempo de internação e redução da mortalidade hospitalar.

A Rede de Emergência Coronariana (RESURCOR) dentro da Rede de Emergência dos Alpes do Norte da França (RENAU) é um sistema de atendimento de emergência estruturado nos departamentos de Isère, Savoie e Haute-Savoie. Seu principal objetivo é ajudar a melhorar o gerenciamento de emergência usando diretrizes regionais de boas práticas (www.renau.org). Neste contexto, são desenvolvidos regularmente projetos de avaliação das práticas profissionais. Como o gerenciamento de emergência do edema pulmonar cardiogênico não foi avaliado, a Rede de Emergência dos Alpes do Norte da França oferece uma abordagem para melhorar as práticas profissionais, definindo e divulgando uma diretriz sobre o gerenciamento do edema pulmonar cardiogênico, que será então avaliado.