Manejo del Edema Pulmonar Cardiogénico (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca se estima en un 2,3 por ciento de la población adulta y aumenta considerablemente con la edad, según encuestas sobre discapacidad y salud en Francia. En los últimos años, tratamientos efectivos (revascularización en el intervencionismo coronario percutáneo, asistencia circulatoria) ayudaron a reducir la mortalidad en el post-infarto de miocardio, lo que unido al aumento de la esperanza de vida ha hecho que aumente el número de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Más de 32 000 muertes anuales son atribuibles a la insuficiencia cardíaca y la tasa de supervivencia a cinco años es similar a la que se encuentra en los cánceres de mama, vejiga, colon, ovario y próstata. Un mejor manejo terapéutico (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores beta) ayudó a reducir la mortalidad después de un episodio de insuficiencia cardíaca que requirió hospitalización, pero, sin embargo, sigue siendo alta.

Las principales manifestaciones clínicas son las de insuficiencia cardíaca izquierda, como el edema pulmonar cardiogénico que es una emergencia médica. El tratamiento debe tener en cuenta los aspectos fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca, las etiologías del edema pulmonar cardiogénico y cualquier factor potencial o desencadenante además de las medidas generales. Dos declaraciones de consenso y una recomendación internacional ayudan a definir las estrategias terapéuticas en esta situación particular.

Los signos sugestivos de edema pulmonar cardiogénico incluyen ortopnea, crepitantes o sibilancias bilaterales (pacientes mayores de 70 años sin asma conocida), edema de miembros inferiores y sonido de galope en la auscultación cardíaca. La evolución de estos signos permite especialmente controlar la respuesta al tratamiento. La gravedad del edema pulmonar cardiogénico depende de varios factores, como la etiología (análisis de ECG y evaluación del dolor torácico para el síndrome coronario agudo), estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardíaca), efecto sobre la hematosis (cianosis, saturación de oxígeno) y fatiga (baja frecuencia respiratoria con signos persistentes de edema pulmonar cardiogénico). La frecuencia respiratoria representa una característica clínica simple que puede utilizarse para cuantificar la disnea (signo de gravedad si es mayor de 30 por minuto en adultos) y luego seguir su evolución (mejoría, agotamiento). Los trastornos de la conciencia pueden atestiguar la gravedad del estado hemodinámico y/o el agotamiento.

El manejo del edema pulmonar cardiogénico sin shock implica la administración urgente de vasodilatadores (trinitrina) y diuréticos de asa intravenosos ante signos de congestión junto con el establecimiento de un sistema de cuidados adaptado a la gravedad (Servicios Móviles de Emergencia o ambulancia, hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos, cardiología intensiva unidad, departamento de cardiología o medicina, o pasaje de emergencia). El manejo terapéutico posterior dependerá especialmente del tratamiento inicial por parte del médico de atención primaria, por lo que es preferible registrar dosis y horas de medicación. La no hospitalización debe seguir siendo excepcional por descompensación no grave con evolución rápidamente favorable.

El Observatorio Francés de Insuficiencia Cardíaca Aguda (OFICA), que incluye a casi 1.800 pacientes, especificó datos epidemiológicos y terapéuticos de pacientes hospitalizados por edema pulmonar cardiogénico en 2009. Sin embargo, este estudio no describió la gestión inicial del Servicio Móvil de Emergencia y Reanimación y los servicios de emergencia de los hospitales. Es importante señalar que el manejo inicial del edema pulmonar cardiogénico es decisivo. Además, el manejo precoz y adaptado del edema pulmonar cardiogénico se asocia con una menor estancia hospitalaria y una menor mortalidad hospitalaria.

La Red de Urgencias Coronarias (RESURCOR) dentro de la Red de Urgencias de los Alpes Franceses del Norte (RENAU) es un sistema de atención de urgencias estructurado en los departamentos de Isère, Savoie y Haute-Savoie. Su objetivo principal es ayudar a mejorar la gestión de emergencias mediante el uso de guías de buenas prácticas regionales (www.renau.org). En este contexto, se desarrollan regularmente proyectos que tienen como objetivo evaluar las prácticas profesionales. Dado que no se ha evaluado el manejo de emergencia del edema pulmonar cardiogénico, la Red de Emergencia de los Alpes Franceses del Norte ofrece un enfoque para mejorar las prácticas profesionales mediante la definición y difusión de una guía sobre el manejo del edema pulmonar cardiogénico que luego se evaluará.