Hantering av kardiogent lungödem (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Prevalensen av hjärtsvikt uppskattas till 2,3 procent av den vuxna befolkningen och ökar kraftigt med åldern, enligt undersökningar om funktionshinder och hälsa i Frankrike. Under de senaste åren har effektiva behandlingar (revaskularisering vid perkutan kranskärlsintervention, cirkulationshjälp) bidragit till att minska dödligheten vid post-myokardinfarkt, vilket i kombination med ökad förväntad livslängd har lett till ett ökat antal patienter med kronisk hjärtsvikt. Mer än 32 000 årliga dödsfall beror på hjärtsvikt och den femåriga överlevnaden liknar den som finns vid cancer i bröst, urinblåsa, tjocktarm, äggstockar och prostata. En bättre terapeutisk behandling (angiotensinomvandlande enzymhämmare och betablockerare) bidrog till att minska dödligheten efter en episod av hjärtsvikt som kräver sjukhusvistelse, men den är fortfarande hög.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna är vänster hjärtsvikt, såsom kardiogent lungödem som är en medicinsk nödsituation. Behandlingen måste ta hänsyn till patofysiologiska aspekter av hjärtsvikt, etiologier för kardiogent lungödem och eventuella faktorer eller utlösande faktorer förutom allmänna åtgärder. Två konsensusuttalanden och en internationell rekommendation hjälper till att definiera terapeutiska strategier i denna speciella situation.

Tecken som tyder på kardiogent lungödem inkluderar ortopné, bilaterala krackeleringar eller väsande andning (patienter över 70 år utan känd astma), ödem i de nedre extremiteterna och galoppljud vid hjärtauskultation. Utvecklingen av dessa tecken gör det särskilt möjligt att hantera svaret på behandlingen. Svårighetsgraden av kardiogent lungödem beror på flera faktorer såsom etiologi (EKG-analys och bröstsmärtabedömning för akut kranskärlssyndrom), hemodynamisk status (blodtryck, hjärtfrekvens), effekt på hematos (cyanos, syremättnad) och trötthet (låg andningsfrekvens med ihållande tecken på kardiogena lungödem). Andningsfrekvensen representerar en enkel klinisk funktion som kan användas för att kvantifiera dyspné (tecken på svårighetsgrad om den är större än 30 per minut hos vuxna) och sedan följa dess utveckling (förbättring, utmattning). Medvetandestörningar kan vittna om svårighetsgraden av det hemodynamiska tillståndet och/eller utmattning.

Kardiogent lungödemhantering utan chock innebär akut administrering av vasodilatorer (trinitrin) och intravenösa loop-diuretika i närvaro av tecken på trängsel tillsammans med inrättandet av ett vårdsystem anpassat till svårighetsgraden (nödtjänst mobila tjänster eller ambulans, sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning, intensiv kardiologi enhet, kardiologisk eller medicinavdelning eller akutpassage). Den efterföljande terapeutiska hanteringen kommer särskilt att bero på initial behandling av primärvårdsläkaren, så det är att föredra att registrera doser och timmar av medicinering. Icke-sjukhusinläggning måste förbli exceptionell för icke-svår dekompensation med snabb gynnsam utveckling.

Det franska observatoriet för akut hjärtsvikt (OFICA) inklusive nästan 1 800 patienter specificerade epidemiologiska och terapeutiska data från patienter som var inlagda på sjukhus för kardiogent lungödem 2009. Denna studie beskrev dock inte den initiala hanteringen av den mobila nöd- och återupplivningstjänsten och nödtjänsterna på sjukhus. Det är viktigt att notera att den initiala behandlingen av kardiogent lungödem är avgörande. Dessutom är tidig och anpassad hantering av kardiogent lungödem förknippat med en kortare sjukhusvistelse och minskad sjukhusdödlighet.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) inom Northern French Alps Emergency Network (RENAU) är ett akutvårdssystem strukturerat i avdelningarna Isère, Savoie och Haute-Savoie. Dess huvudsakliga mål är att hjälpa till att förbättra krishanteringen genom att använda regionala riktlinjer för god praxis (www.renau.org). I detta sammanhang utvecklas regelbundet projekt som syftar till att utvärdera yrkespraxis. Eftersom akuthantering av kardiogent lungödem inte har utvärderats, erbjuder Northern French Alps Emergency Network ett tillvägagångssätt för att förbättra yrkespraxis genom att definiera och sprida en riktlinje för hantering av kardiogena lungödem som sedan kommer att utvärderas.